2015臨床助理醫師外科學復習之吸入麻醉分析，環球網校醫學考試網搜集整理相關輔導資料供考生們參考，希望對大家備考有所幫助。

　　(1)吸入麻醉是指揮發性麻醉藥或麻醉氣體由麻醉機經呼吸系統吸收入血，抑制中樞神經系統而產生的全身麻醉的方法。在麻醉史上吸入麻醉是應用最早的麻醉方法，乙醚是廣為知曉的吸入麻醉劑，但是由于其不穩定和易燃易爆等特性，現代手術室內多需要電刀等設備，由此乙醚可能導致爆炸，現在臨床已棄用。吸入麻醉已經發展成為實施全身麻醉的主要方法。吸入麻醉藥在體內代謝、分解少，大部分以原形從肺排出體外，因此吸入麻醉具有較高的可控性、安全性及有效性。

　　根據呼吸氣體與空氣接觸方式、重復吸入程度以及有無二氧化碳吸收裝置，吸入麻醉可以分為開放法、半開放法、半緊閉法及緊閉法四種。按照新鮮氣流量的大小分為低流量麻醉、最低流量麻醉和緊閉回路麻醉。

　　(2)吸入全麻的實施①麻醉前處理主要包括患者身體與心理的準備，麻醉前評估、麻醉方法的選擇、及相應設備的準備和檢查，以及合理的麻醉前用藥。此外還應根據吸入麻醉誘導本身特點向患者做好解釋工作及呼吸道上的準備。②誘導分為濃度遞增慢誘導法和高濃度快誘導法。單純的吸入麻醉誘導適用于不宜用靜脈麻醉及不易保持靜脈開放的小兒、困難氣道和喉罩插管等，對嗜酒者、體格強壯者不宜采用。慢誘導法是用左手將面罩固定于患者的口鼻部，右手輕握氣囊，吸氧去氮后打開揮發罐開始予以低濃度的吸入麻醉藥。麻醉藥的選擇以氟烷為最佳，也可選用其他吸入性麻醉藥。如果需要可以插入口咽或鼻咽通氣導管，以維持呼吸道通常，同時檢測患者對刺激的反應，如果反應消失，可通知手術醫生準備手術。麻醉開始后靜脈擴張，應盡可能早的建立靜脈通道。這種濃度遞增的慢誘導方法可以使麻醉誘導較平穩，但誘導時間的延長增加了興奮期出現意外的可能，患者也容易產生不配合的情況。高濃度快誘導法是先用面罩吸純氧6L/min去氮3分鐘，然后吸入高濃度麻醉藥，讓患者深呼吸多次意識消失后改吸中等濃度麻醉藥，直至外科麻醉期。可行氣管插管，實施輔助或控制呼吸。在臨床上，有很多患者會詢問吸入誘導是否像影視作品中紗布捂住口鼻導致意識消失那樣，其實臨床應用的吸入麻醉劑不會那么快起效，而且需要專用的密閉儀器才能儲存，在開放的環境中易揮發。③維持麻醉誘導完成后即進入麻醉的維持階段。此期間應滿足手術要求，維持患者無痛，無意識，肌肉松弛及器官功能正常，應激反應得到抑制，水、電解質及酸堿保持平衡，血液丟失得到及時補充。目前低流量吸入麻醉是維持麻醉的主要方法。術中應根據手術特點，術前用藥情況以及患者對麻醉和手術刺激的反應來調節麻醉深度。在不改變患者的分鐘通氣量時，改變麻醉深度主要是通過調節揮發罐開啟濃度和增加新鮮氣流量來實現。吸入麻醉藥本身能產生微弱的肌松作用，為了獲得滿足重大手術的完善肌松，往往需要靜脈給予肌松劑，以避免為增強肌松作用而單純增加吸入濃度引起的循環抑制。揮發性麻醉藥可明顯增強非去極化肌松藥的神經阻滯作用，二者合用時可以減少肌松藥的用量。④蘇醒及恢復吸入麻醉患者的蘇醒過程與誘導過程相反，可以看作是吸入麻醉藥的洗出過程。由于回路內氣體的低流量，無法迅速把麻醉藥洗出，因此在手術結束時應比高流量麻醉更早關閉揮發罐。整個手術操作結束后，用高流量純氧來快速沖洗患者及回路里的殘余麻醉藥。當肺泡內吸入麻醉藥濃度降到0.4MAC(最低肺泡氣有效濃度)時，約95%的患者能夠按醫生指令睜眼。吸入麻醉藥洗出越干凈越有利于蘇醒過程的平穩和患者的恢復，過多的殘余不僅可能導致患者煩躁、嘔吐，甚至抑制清醒狀況和呼吸。在洗出吸入性麻醉藥時，靜脈可給予一定的止痛藥來增加患者對氣管導管的耐受，以有利于吸入藥的盡早排出，同時還可減輕拔管時的應激反應。