2014年臨床助理醫師考試外科學復習指導：肝疾病

更新時間：2014-02-20 09:59:15 來源：|0

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摘要 2014年臨床助理醫師考試外科學復習指導之肝疾病，環球網校醫學網搜集整理供考生們參考，希望對大家有所幫助。

　　2014年臨床助理醫師考試外科學復習指導之肝疾病，環球網校醫學考試網搜集整理供考生們參考，希望對大家有所幫助。

　　第一節解剖生理概要

　　Glisson纖維鞘內容物為門靜脈、肝動脈和肝膽管。

　　肝的血液供應25%～30%來自肝動脈， 70%～75%來自門靜脈。肝的總血流量約占心排出量的1/4，正?？蛇_到l 500ml/min。

　　肝的生理功能：

　　1.分泌膽汁每日持續不斷地分泌膽汁約600～1 000ml，促進脂溶性維生素A、D、E、K的吸收。

　　2.代謝功能

　　3.凝血功能肝合成大部分凝血因子。

　　4.解毒作用

　　5.吞噬或免疫作用肝通過單核一吞噬細胞系統的Kupffer細胞的吞噬作用。

　　肝對缺氧非常敏感，常溫下一次阻斷注入肝的血流一般不應超過15-20分鐘為宜。

　　第二節細菌性肝膿腫

　　病因病理細菌可經下列途徑侵入肝：①膽道：是引起細菌性肝膿腫的主要原因;②肝動脈;③門靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細菌可經門靜脈入肝內。④淋巴系統和直接蔓延。

　　細菌性肝膿腫的致病菌多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧鏈球菌、類桿菌屬等。

　　臨床表現主要癥狀是寒戰、高熱、肝區疼痛和肝腫大。

　　B型超聲檢查可明確其部位和大小，其陽性診斷率可達96%以上，為首選的檢查方法。必要時可作CT檢查。

　　鑒別診斷

	細菌性肝膿腫	阿米巴性肝膿腫
病史	繼發于膽道感染或其他化膿性疾病	起病較緩慢，病程較長，可有高熱，或不規則發熱
癥狀	病情急驟嚴重，全身膿毒癥癥狀明顯，有寒戰、高熱	繼發于阿米巴痢疾后
膿液	多為黃白色膿液，涂片和培養可發現細菌	大多為棕褐色膿液，無臭味，鏡檢有時可找到阿米巴滋養體。若無混合感染，涂片和培養無細菌
糞便檢查	無特殊表現	部分病人可找到阿米巴滋養體或結腸潰瘍面(乙狀結腸鏡檢)粘液或刮取涂片可找到阿米巴滋養體或包囊
膿腫	較小，多發，多發生在肝左葉	較大，常單發，多見于肝右葉