2014年臨床助理醫師考試外科學復習指導：上消化道大出血
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2014年臨床助理醫師考試外科學復習指導之上消化道大出血，環球網校醫學考試網搜集整理供考生們參考，希望對大家有所幫助。
上消化道是指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、空腸上段和膽道。
病因
引起上消化道大出血常見的病因：
1.胃十二指腸潰瘍 約占一半，其中3/4是十二指腸潰瘍。一般位于十二指腸球部后壁或胃小彎。
2.門靜脈高壓癥 食管胃底曲張的靜脈破裂出血。
3.出血性胃炎或應激性潰瘍。
4.胃癌。
5.膽道出血。
臨床表現
上消化道大出血的臨床表現取決于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低則是次要的。主要癥狀為嘔血和黑便。
成人每日消化道出血>5ml糞便隱血試驗出現陽性;
每日出血量50---100ml可出現黑糞;
胃內儲積血量在250～300ml可引起嘔血;
一次出血量不超過400ml時，一般不引起全身癥狀;
短時間內出血量超過l 000ml，可出現周圍循環衰竭表現。
處理原則
(1)治療消化性潰瘍出血的抑酸藥物包括H2受體拮抗劑(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁)和質子泵抑制劑(奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑)等。
(2)對由于門靜脈高壓癥引起的食管、胃底曲張靜脈破裂的大出血，生長抑素收縮內臟血管，減少門靜脈血流，用于控制食管胃底曲張靜脈破裂出血有效。血管加壓素可使內臟小動脈收縮，門靜脈血流量減少。與硝酸甘油聯合應用治療曲張靜脈破裂出血，可以減少血管加壓素的副作用。血管加壓素禁用于高血壓、冠心病病人。
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