惡性滋養細胞腫瘤是2014年臨床助理醫師婦產科學考試要了解的內容，環球網校醫學考試網整理了相關知識供廣大考生參考。

　　侵蝕性葡萄胎 Invasive mole指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外，因具惡性腫瘤行為，有較大的破壞性，故也稱為“惡性葡萄胎”。它與良性不同，可穿破子宮壁，引起腹腔內大出血，也可侵入闊韌帶內形成宮旁腫物，轉移至陰道、肺，甚至腦部可導致病人死亡。(重點)

　　一、病理

　　可見水泡狀物或血塊，鏡下有絨毛結構，滋養細胞過度增生及不典型增生的程度不等。分三型，主要對臨床預后有一定的參考價值。

　　二、臨床表現

　　(一)原發灶表現：

　　陰道流血為惡葡的最常見癥狀，清宮后持續流血或月經恢復正常數月后又反復流血。查子宮復舊延遲，一般排空后4~6月子宮恢復正常大小，若腫瘤已穿破子宮，則表現為腹痛、內出血癥狀。黃素囊腫可持續存在，如扭轉可導致腹痛。

　　(二)轉移灶表現：

　　主要視轉移部位而定。轉移最常見部位是肺、陰道、宮旁。若臨床咯血或痰中帶血要警惕肺轉移，以攝胸片為可靠，典型X-線顯示肺野外帶單個或多個半透明小圓形陰影為特點。轉移陰道壁可見紫藍色結節，破潰大出血。腦轉移典型病例出現顱內高壓癥狀及占位癥狀，一旦發生，死亡率高。

　　三、診斷

　　1.病史及臨床表現：

　　葡萄胎排空半年出現典型的原發灶表現及轉移灶癥狀。

　　2.HCG連續測定：排空12周以上或子宮切除術后8周以上，b-HCG持續高水平，或HCG一度正常又迅速升高。臨床除外葡萄胎殘留或再次妊娠。

　　3.B超檢查：宮壁顯示局灶性或彌漫性強光點或光團與暗區相間的蜂窩樣病灶。

　　4.組織學診斷：切片中見到絨毛結構或絨毛蛻變痕跡。

　　四、處理

　　處理：同絨癌，后述。

　　隨訪：嚴密觀察有無復發。

　　A)隨訪時間：第1年內每月1次，第2年3個月1次，堅持至3年，第4年，5年每年1次，以后每2年1次。

　　B)隨訪內容：同葡萄胎。