第二單元　人群健康研究中的流行病學原理與方法

　　第一節　流行病學概論

　　第二節　疾病的分布與影響因素

　　第三節　常用流行病學研究方法

　　第四節　流行病學偏倚及其控制

　　第五節　公共衛生監測

　　(一)公共衛生監測的概念

　　1.公共衛生監測(public health surveillance)是連續地、系統地收集疾病或其他衛生事件的資料，經過分析、解釋后及時將信息反饋給所有應該知道的人(如決策者、衛生部門工作者和公眾等)，并且利用監測信息的過程。公共衛生監測是制訂、實施、評價疾病和公共衛生事件預防控制策略與措施的重要信息來源。

　　2.公共衛生監測的目的

　?、俅_定主要的公共衛生問題，掌握其分布和趨勢;

　?、诓槊髟?，采取干預措施;

　?、墼u價干預措施效果;

　?、茴A測疾病流行;

　?、葜朴喒残l生策略和措施。

　　3.公共衛生監測的分類

　　(1)疾病監測：①傳染病監測：我國規定報告的傳染病有37種，其中甲類2種、乙類25種、丙類10種;②非傳染病監測：我國部分地區開展了對惡性腫瘤、心血管疾病、出生缺陷、傷害等非傳染病的監測。

　　(2)與健康相關問題的監測：包括行為危險因素監測、出生缺陷監測、環境監測、藥物不良反應監測、營養和食品安全監測、突發公共衛生事件監測和計劃生育監測等。

　　4.公共衛生監測的程序

　　(1)建立監測組織和監測系統：國家及全國各級疾病預防控制中心是負責管理全國公共衛生監測系統的機構。負責全球公共衛生監測機構的世界衛生組織。

　　(2)公共衛生監測的基本過程：包括資料收集、資料分析和解釋、信息反饋和信息利用四個基本過程。

　　5.公共衛生監測系統的評價

　　(1)敏感性(sensitivity)：是指監測系統識別公共衛生問題的能力。它主要包括兩個方面：①監測系統報告的病例占實際病例的比例②監測系統判斷疾病或其他衛生事件暴發或流行的能力。

　　(2)及時性(timeliness)：是指監測系統發現公共衛生問題到將信息反饋給有關部門的時間。它反映了監測系統的信息反饋速度。

　　(3)代表性(representativeness)：是指監測系統發現的公共衛生問題在多大程度上能夠代表目標人群的實際情況。缺乏代表性的監測資料可能導致決策失誤和衛生資源的浪費。

　　(4)陽性預測值(positive predictive value)：是指監測系統報告的病例中真正的病例所占的比例。

　　(5)簡便性(simplicity)：是指監測系統的收集資料、監測方法和運作簡便易行。

　　(6)靈活性(flexibility)：是指監測系統能針對新的公共衛生問題進行及時的改變或調整。

　　(7)可接受性(acceptability)：是指監測系統各個環節的工作人員對監測工作的參與意愿，反映在工作人員能否提供有效的信息。

　　(二)疾病監測

　　1.疾病監測的概念

　　疾病監測是指連續她、系統地收集疾病的資料，經過分析、解釋后及時將信息反饋給所有應該知道的人，并且利用監測信息的過程。

　　2.我國主要的疾病監測方法

　　(1)被動監測：下級監測單位按照常規上報監測資料，而上級監測單位被動接受，稱為被動監測(passive surveillance)。我國法定傳染病報告屬于此類監測。

　　(2)主動監測(active surveillance)：上級監測單位專門組織調查或者要求下級監測單位嚴格按照規定收集資料，稱為主動監測。傳染病漏報調查以及對性病門診就診者、暗娼、吸毒者等艾滋病高危行為人群的監測屬于主動監測。

　　(3)常規報告：國家法定傳染病報告系統，由法定報告人上報傳染病病例，屬于常規報告。

　　(4)哨點監測(sentinel surveillance)：對能夠反映總人群中某種疾病流行狀況的有代表性特定人群(哨點人群)進行監測，了解疾病的流行趨勢，屬于哨點監測。

　　3.我國疾病監測體系

　　(1)疾病監測信息報告管理系統：主要對法定報告的37種傳染病進行監測。

　　(2)重點傳染病監測系統：全國建立了國家級監測點782個，省級監測點1693個，對20種傳染病進行重點監測。監測內容包括：①常規病例報告及暴發調查;②相關因素監測。

　　(3)癥狀監測系統：是長期系統地連續收集并分析包括臨床癥狀群在內的各種健康相關數據，常以非特異性的癥狀或現象為基礎，提高對疾病或衛生事件反應的及時性。

　　(4)死因監測系統：在31個省市160個監測點，對7300萬監測人口(總人口6%)開展居民死亡原因監測、健康相關因素監測/調查、其他基本公共衛生數據監測。

　　(5)病媒生物監測系統：在全國17個省份40個監測點，對老鼠、蚊子、蒼蠅、蟑螂和釘螺的密度進行動態監測，并觀察這些病媒生物的帶毒、帶菌情況。

　　(6)健康相關危險因素監測系統：包括了營養與食品安全監測和環境與健康監測。前者通過監測，評估營養與食品安全的危險性;后者是對水質、環境污染及其健康危害和健康相關產品進行監測、評價和預警。

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