顱內腫瘤

　　常結合在前面的所講內容里出題，很少獨自出題。

　　1.一般表現

　　顱內壓增高癥狀在大多數顱內腫瘤病例中都會出現，癥狀的發慌通常呈慢性、進行性加重過程，少數可有中間緩解期;當腫瘤囊性變和瘤內出血時，可表現為急性顱內壓增高，嚴重者或腫瘤晚期者常有腦疝形成。這常是導致病人死亡的直接原因。

　　【真題庫】2.顱內腫瘤中最多見的是?

　　A.轉移瘤?

　　B.腦膜瘤 ?

　　C.神經上皮性腫瘤?

　　D.垂體腺瘤?

　　E.膽脂瘤?

　　答案:C

　　解析：神經上皮性腫瘤是顱內最常見的腫瘤。

　　2.局部癥狀和體征

　　位于大腦半球功能區附近的腫瘤可表現有神經系統定位體征，是由于腫瘤壓迫或侵犯鄰近腦神經組織所引起。常見的臨床癥狀有以下幾種：

　　(1)精神癥狀，主要是人格改變和記憶力減退，最常見額葉腫瘤。

　　(2)癲癇發作，包括全身性大發作和局限性發作，特別以額、頂、顳葉的腫瘤為多見。

　　(3)椎體束損害癥狀，進行性運動功能障礙，一個或多個肢體的無力、癱瘓、肌張力增高、反射亢進等。

　　(4)進行性感覺障礙，如偏身感覺障礙、深感覺及辨別覺的障礙。

　　(5)失語，分為運動性和感覺性失語兩種基本類型，見于優勢大腦半球腫瘤，通常右利者為左半球。

　　(6)視野改變，顳葉深部和枕葉腫瘤影響視輻射神經纖維，可出現視野缺損、同向偏盲等改變。

　　3.起病方式

　　(1)緩慢發展的神經功能障礙，如一側肢體的肌力減弱，進行性偏身感覺障礙、進行性視力下降等。

　　(2)以反復發作的癲癇起病。

　　急性起病，如突發的腦疝或卒中樣起病，主要系腫瘤發生出血、壞死、囊變的結果。

　　4.診斷

　　(1)當出現顱內壓增高及神經系統局灶癥狀和體征時應高度懷疑顱內腫瘤的可能。

　　(2)進一步CT或MRI檢查可確定診斷。

　　5.治療

　　一般需要手術治療。

　　【真題庫】1.男，38歲。性欲減退、陽痿3年，近1年輕度頭痛。頭顱磁共振(MRI)檢查發現高2.8 cm垂體大腺瘤壓迫視神經交叉、浸潤左側海綿竇。第二天晨取血查垂體及其靶腺功能后接受了γ-刀垂體外照射放射治療。5天后化驗報告血睪酮水平?0.7 mmol/L?，FSH及LH均<2 mU/L(垂體-性腺軸功能減低)，血PRL、GH、ACTH及TSH、T?3、T?4水平均無特殊。符合垂體無功能性大腺瘤。本例垂體腺瘤治療?

　　A.采用γ-刀放射治療是合理的選擇?

　　B.用睪酮類藥物替代治療后再放射治療?

　　C.首選溴隱亭等多巴胺激動劑治療?

　　D.手術治療后加用放射治療?

　　E.無功能性垂體腺瘤可暫不處理，觀察1～2年??

　　答案：D?

　　解析：垂體腺瘤的治療首選方法為手術切除腫瘤，若腫瘤較大，浸潤海綿竇，考慮腫瘤有侵襲性，術后進行放射治療。(見本科教材第六版284頁)

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