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羊水栓塞的臨床表現和診斷
更新時間：2013-08-14 15:47:33
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摘要 羊水栓塞的臨床表現和診斷
1.臨床表現：典型臨床經過可分為三個階段。
（1）休克：可因肺動脈高壓引起心力衰竭及急性呼吸循環衰竭，或由變態反應引起的過敏性休克。開始時產婦出現煩躁不安、寒戰、惡心、嘔吐、氣急等先兆癥狀；繼而出現嗆咳、呼吸困難、發紺、肺底部出現濕噦音，心率加快，面色蒼白、四肢厥冷，血壓下降等。
（2）DIC引起的出血：患者渡過第一階段，繼之發生難以控制的全身廣泛性出血，大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚粘膜出血、血尿甚至出現消化道大出血。產婦可因出血性休克死亡。
（3）急性腎功能衰竭：羊水栓塞后期患者出現少尿或無尿和尿毒癥的表現。主要由于循環衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內小血管，引起腎臟缺血、缺氧，導致腎臟器質性損害。
2.診斷
根據分娩或鉗刮時出現的上述臨床表現，可初步診斷，應立即進行搶救。在搶救時抽取下腔靜脈血，鏡檢有無羊水成分作為羊水栓塞確診的依據。同時可做如下檢查：床旁胸部X線攝片，床旁心電圖，凝血因子缺乏檢查（血小板計數、血漿纖維蛋白原測定，凝血酶原時間測定，出血時間測定）及凝血功能檢查。若患者死亡應行尸檢。可見肺水腫，肺泡出血；心內血可查見羊水中有形物質，肺小動脈或細血管中有羊水成分栓塞；子宮或闊韌帶血管內可查見羊水有形物質。
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