2013臨床助理婦產(chǎn)科學(xué)：子宮頸癌的致病機理
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人類乳頭瘤病毒（HPV）感染在宮頸癌病因中具有重要作用。在浸潤前或浸潤期宮頸癌中存在HPV16、18、31和33型，宮頸良性扁平疣中存在HPV6和11型。美國513例宮頸癌患者的兩年隨訪發(fā)現(xiàn)HPV感染消退者為25%，持續(xù)不變者為60%，加重者為14%.幾個癌基因?qū)m頸癌的發(fā)生是有關(guān)的，如c-myc基因過度表達(dá)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險性估計增加了6倍，ras基因表達(dá)增加與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。
宮頸癌常呈局部擴散和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤蔓延至陰道上段、宮旁、膀胱和直腸是最常見的部位。宮頸癌早期可向外側(cè)和后方延伸，累及主韌帶和宮骶韌帶。腫瘤擴展至宮旁，一側(cè)或雙側(cè)輸尿管阻塞，導(dǎo)致腎盂積水和尿毒癥是常見的晚期癥狀。晚期病例可直接擴散至膀胱或直腸，腫瘤浸潤或穿透可導(dǎo)致腹腔內(nèi)擴散和侵犯小腸。
一旦發(fā)生淋巴血管浸潤，腫瘤栓可進入宮旁、盆腔、主動脈旁淋巴結(jié)。晚期病例通過胸導(dǎo)管可累及左側(cè)鎖骨上淋巴管。淋巴管阻塞可導(dǎo)致雙側(cè)淋巴管水腫和轉(zhuǎn)移至腹股溝和外生殖器。血運擴散是直接由毛細(xì)血管或浸潤或通過交通的淋巴血管間隙引起。
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