第6單元 能量代謝和體溫

　　重點提示

　　本單元2000～2009年約考過l0題，能量代謝5道，體溫5道，每年約1道。題量不大，重點掌握能量代謝的相關定義以及體溫調定點學說。

　　考點串講

　　一、能量代謝

　　(一)影晌能量代謝的因素

　　機體的能量代謝與體表面積成正變。

　　1.肌肉活動 對能量代謝的影響最大。

　　2.環境溫度 在20～30℃的環境中能量代謝最為穩定，過高或過低均能增加能量代謝。

　　3. 食物的特殊動力作用(2003) 機體在進食后一一段時間內(1～8 h)產生“額外”熱量的現象，稱食物的特殊動力作用。

　　4.精神活動 精神緊張時可使不隨意肌緊張加強，交感神經興奮和某些激素分泌(如甲狀腺激素)增加，產熱增多。

　　(二)基礎代謝率

　　基礎狀態下【空腹、清醒靜臥、環境溫度20～30℃、精神安寧(2006)】的能量代謝稱為基礎代謝。單位時間的基礎代謝稱為基礎代謝率(bmr)，正常值為±l5%。在甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退時則升高或降低(2004)。

　　二、體溫

　　(一)體溫的概念及其正常變動

　　1.概念 體溫是指身體內部或深部的平均溫度。臨床上常用腋窩、口腔或直腸的溫度代表體溫。其中直腸溫度最高，口腔溫度最低。

　　2.范圍 體溫的生理波動：波動范圍<1℃。

　　(二)體熱平衡

　　產熱和散熱。

　　1.產熱 安靜時機體的產熱主要來自內臟器官(尤其是肝臟)，約占總熱量的56%;勞動或運動時的主要產熱器官是骨骼肌，約占總產熱量的90%;進食、環境溫度和精神活動等均可影響產熱。

　　2.散熱 主要部位是皮膚，其次是肺、腎等。機體散熱的方式有以下幾種。

　　(1)輻射：即機體以熱射線的形式向外界散熱。散熱量與皮膚溫度和周圍環境的溫差(2008)以及人體的有效散熱面積呈正變。

　　(2)傳導：指機體的熱量直接傳給與它接觸的較冷物體。臨床上用冰袋、冰帽等為高熱病人降溫即利用此原理。

　　(3)對流散熱：指通過氣體來交換熱量。上述三種方式散熱的條件是皮膚溫度高于環境溫度。

　　(4)蒸發：包括不感蒸發和發汗，不感蒸發是指皮膚有水分滲出而在未變成液滴之前即已蒸發，或從呼吸道呼出，機體常常感受不到。發汗(可感蒸發)：汗腺分泌汗液而散熱。是環境溫度高于或接近皮膚溫度時，機體唯一的散熱形式。臨床上對高熱病人用酒精或溫水擦浴，就是利用酒精或溫水的蒸發速度快來促進散熱，從而降溫。

　　(三)體溫調節

　　1.溫度感受器 包括外周和中樞溫度感受器，前者分布在皮膚和內臟，對寒冷刺激較敏感。中樞溫度感受器分布在脊髓、延髓、腦干網狀結構及下丘腦，對溫熱刺激較敏感。

　　2.體溫調節中樞與調定點學說 體溫調節的基本中樞位于視前區.下丘腦(2007)前部，此處起著調定點的作用。當體溫低于該值時冷敏神經元興奮，一方面通過使骨骼肌的緊張性增加(如寒戰)和非戰栗產熱等作用使產熱過程增強;另一方面使皮下血管收縮，以減少散熱。反之，熱敏神經元興奮使產熱減少，皮下血管舒張、發汗等一系列散熱活動加強。

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