破傷風

　　破傷風是由一種革蘭陽性厭氧性芽胞桿菌(球陽桿陰真菌陽，腦淋白破孢反常)―破傷風桿菌侵入人體傷口(2006-3-127.)，生長繁殖，產生毒素而引起的急性特異性感染。毒血癥的一種，破傷風桿菌并不進入血液循環。β-溶血性鏈球菌不易引起特殊性感染。

　　【ZL】.破傷風是(2004)?C

　　A.敗血癥?

　　B.菌血癥?

　　C.毒血癥?

　　D.膿血癥?

　　E.膿毒血癥?

　　(一)臨床表現

　　1.潛伏期：平均為6～12日，亦有傷后1～2日發病。

　　2.前驅期：乏力、頭暈、頭痛，咬肌緊張酸脹，煩躁不安等。

　　3.發作期：癥狀為破傷風桿菌產生的外毒素引起。12～24小時后出現典型的肌強烈收縮，初為咬肌，以后依次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。出現牙關緊閉，“苦笑面容”，軀干呈角弓反張狀，肢體可出現屈膝、彎肘、半握拳姿態。在持續緊張收縮的基礎上，任何光線、聲響、震動或觸碰，均能誘發全身肌群的痙攣和抽搐。每次發作持續數秒至數分鐘，病人面色發紺，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻繁后仰，四肢抽搐不止，全身大汗，非常痛苦。強烈的肌痙攣，可造成肌斷裂、骨折、尿潴留;持續性呼吸肌群和膈肌痙攣，可造成呼吸停止，及至死亡。病人神志始終清楚。易發生的并發癥有窒息、肺部感染、酸中毒和循環衰竭。

　　[真題].關于破傷風，正確的描述是(2002)

　　A.頸部肌肉強烈收縮最早出現?

　　B.光線不能誘發全身肌肉抽搐?

　　C.嚴重者神志不清?

　　D.可出現尿潴留?

　　E.不會發生骨折?

　　答案：D?(2002)

　　(25～27題共用題干)?(2003)

　　男，10歲，右足底被鐵銹釘刺傷10天，突然出現張口困難，繼之出現苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰病人可誘發上述癥狀，病人神志清楚，不發熱。?

　　[真題]25.該病致病菌屬于?

　　A.革蘭染色陰性大腸桿菌?

　　B.革蘭染色陰性厭氧擬桿菌?

　　C.革蘭染色陰性變形桿菌?

　　D.革蘭染色陽性梭形芽孢桿菌?

　　E.革蘭染色陽性厭氧芽孢桿菌?

　　答案：E?(2003)

　　解析：根據典型的臨床表現可診斷為破傷風，破傷風桿菌為革蘭染色陽性厭氧芽孢桿菌。?

　　[真題]26.該病屬于?

　　A.毒血癥?

　　B.菌血癥?

　　C，敗血癥?

　　D.膿血癥?

　　E.膿毒血癥?

　　答案：A?(2003)

　　解析：破傷風為毒血癥，破傷風桿菌并不進入血液循環。?

　　[真題]27.對機體威脅最大的是?

　　A.肌肉斷裂?

　　B.骨折

　　C.尿潴留?

　　D.持續的呼吸肌痙攣?

　　E.營養障礙?

　　答案：D?(2003)

　　解析：持續的呼吸肌痙攣可致窒息。

　　[真題].不能引起特異性感染的是?

　　A.破傷風桿菌?

　　B.結核桿菌?

　　C.β-溶血性鏈球菌?

　　D.真菌?

　　E.梭狀芽胞桿菌?

　　答案：C?

　　2006-3-127.男，8歲。右足底被鐵銹釘刺傷12天，出現張口困難，繼之出現苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰病人可誘發上述癥狀，神志清楚，無發熱。該病致病菌屬于

　　A.革蘭陰性大腸好菌

　　B. 革蘭陰性厭氧擬桿菌

　　C.革蘭陰性變形桿菌

　　D. 革蘭陽性厭氧芽孢桿菌

　　E.革蘭陽性梭形芽孢桿菌

　　答案：D

　　2006-3-128.這種菌感染發病率約占污染者的百分比(%)

　　A.0.1～0.2

　　B.0.3～0.4

　　C.0.5～0.6

　　D.0.7～0.8

　　E. 1.0～2.0

　　答案：E