臨床助理兒科學輔導：顱內感染鑒別診斷

　　1.臨床診斷依據：口唇或生殖道皰疹史，或本次發病有皮膚黏膜皰疹;發熱明顯精神異常搐搐意識障礙及早期出現的局灶性神經系統損害體征;腦電圖以顳額區損害為主的腦彌漫性異常;頭顱CT或MRI發現顳葉局灶性出血性腦軟化灶;特異性抗病毒藥物治療有效可間接支持診斷。

　　2.本病需要與以下病毒性腦炎鑒別：

　　①帶狀皰疹病毒性腦炎：本病少見。主要侵犯和潛伏在脊神經后根神經節的神經細胞或腦細胞的感覺神經節的神經細胞內，極少侵及中樞神經系統。臨床表現為意識模糊、共濟失調，局灶性腦損害的癥狀和體征。病變的程度輕，預后較好。病人多有胸腰部的帶狀皰疹的病史，CT無出血性壞死的表現，血清及腦脊液檢出該病毒抗原、抗體和病毒核酸陽性，可資鑒別。

　　②腸道病毒性腦炎：多見于夏秋季，可為流行性或散發性。臨床表現發熱意識障礙平衡失調反復癲癇發作以及肢體癱瘓等。病程初期的胃腸道癥狀，腦脊液中的病毒分離或PCR檢查陽性可幫助診斷。

　　③巨細胞病毒性腦炎：臨床少見，常見于免疫缺陷或長期使用免疫意志劑的患者。

　　④急性播散性腦脊髓炎：多在感染或疫苗接種后急性發病，表現為腦實質的、腦膜、腦干、小腦和脊髓等部的癥狀和體征。癥狀和體征多樣，重癥病人可有意識障礙和精神癥狀。

　　拓展：

　　1、問診 詢問受傷時間、致傷物種類、傷口有無腦脊液或腦組織流出、經過何種處理。

　　2、頭部創口檢查 應仔細檢查創口大小、形狀、有無活動性出血、有無碎骨片、腦組織或腦脊液流出。若傷口有腦脊液或腦組織流出，即確診為開放性顱腦損傷。

　　3、意識障礙 取決于腦損傷部位和程度。局限性開放傷未傷及腦重要結構或無顱內高壓患者，通常無意識障礙;而廣泛性腦損傷，腦干或下丘腦傷，合并顱內血腫或腦水腫引起顱內高壓者，可出現不同程度的意識障礙。

　　4、局灶性癥狀 腦損傷部位不同，可出現偏癱、失語、癲扒、同向偏盲、感覺障礙等。

　　5、顱內高壓癥狀 創口小、創道內血腫或(和)合并顱內血腫以及廣泛性腦挫裂傷而引起嚴重顱內壓升高者，可出現頭痛、嘔吐、進行性意識障礙，甚至發生腦疝。

　　6、顱骨平片 了解顱骨骨折的部位、類型、移位情況、顱內金屬異物或嵌入物的位置等。

　　7、頭顱CT掃描 對診斷顱內血腫、腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血、中線移位、腦室大小形態、顱內異物以及顱骨骨折亦可顯示，但不如X線平片顯示完整。有重要的參考價值。

　　8、腰穿 對于了解有無顱內感染和顱內壓情況有幫助。

　　9、腦電圖 對于診斷外傷性癲扒向有幫助。