臨床執業助理醫師實踐技能復習資料：咯血

　　臨床表現

　　1.年齡

　　青壯年：肺結核，支氣管擴張;

　　40歲以上長期大量吸煙史：支氣管肺癌。

　　2.咯血量

　　小量：500ml/d.

　　3.顏色和形狀

　　鮮紅色――肺結核，支氣管擴張癥，肺膿腫;

　　暗紅色――二尖瓣狹窄，肺淤血;

　　漿液性粉紅色泡沫樣血痰――左心衰竭，肺水腫;

　　粘稠暗紅色血痰――肺梗死;

　　鐵銹色痰――肺炎球菌肺炎;

　　磚紅色膠凍樣血痰――克雷白桿菌肺炎。

　　伴隨癥狀

　　1.發熱;

　　2.胸痛;

　　3.嗆咳：支氣管肺癌;

　　4.膿痰：支氣管擴張，肺膿腫;

　　5.皮膚黏膜出血：血液病，急性傳染性疾病等;

　　問診要點

　　(一)現病史

　　1.年齡，性別，病程。

　　2.咯血量，顏色，性狀，是否伴有咳痰，痰量及其性狀、氣味。

　　3.伴隨癥狀：發熱，胸痛，呼吸困難及其程度，有無全身出血傾向等。

　　4.診療經過。有沒有到醫院進行過治療，做過哪些檢查。檢查結果如何。

　　5.一般情況。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：是否曾患麻疹、百日咳，有無結核病史或結核接觸史。有無過敏史。

　　2.個人史：有無吸煙史，若有，吸煙量如何。

　　3.月經婚育史。

　　4.家族史。

　　例 題

　　簡要病史：男性，40歲。反復咳嗽、咳膿痰10余年，加重伴咯血2天。

　　(一)現病史

　　1.起病之初及本次加重有無誘因。

　　2.平素咳嗽有無規律性，與體位改變、季節是否相關。痰量，性狀，氣味，是否痰中帶血，靜置后是否分層。咯血量，顏色，性狀。是否可緩解，緩解的原因。

　　3.伴隨癥狀：發熱，胸痛，呼吸困難及其程度等。

　　4.診療經過。有沒有到醫院診治過，做過哪些檢查，結果如何。

　　5.一般情況：二便、體重變化。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：是否曾患麻疹、百日咳，有無結核病史或結核接觸史。有無過敏史。

　　2.個人史：有無吸煙史，若有，吸煙量如何。

　　3.婚育史。

　　4.家族史。