肝腫大的常見原因與機制

　　肝腫大的常見原因與機制是臨床助理醫師考試需要了解的內容，相關知識點如下：

　　1.常見原因

　　(1)感染：病毒、細菌、寄生蟲等均可侵犯肝臟引起腫大，以病毒性肝炎最為常見

　　(2)肝硬化：各型肝硬化早期可有腫大，與脂肪浸潤、再生結節形成有關。

　　(3)中毒性、藥物性肝炎：四氯化碳、氯仿、乙醇、利福平、四環素、硫唑嘌呤等;

　　(4)淤血：充血性心力衰竭、心包炎、心肌病、三尖瓣狹窄或關閉不全等。

　　(5)代謝異常：脂肪肝、肝豆狀核變性、肝淀粉樣變等。

　　(6)腫瘤：肝細胞癌、膽管細胞癌、肝轉移癌等均可使肝腫大。

　　(7)血液病：白血病、多發性骨髓瘤、真性紅細胞增多癥等。

　　2.肝腫大的臨床表現

　　(1)肝腫大的程度輕度腫大見于病毒性、中毒性肝炎、早期肝硬化;中度腫大見于細菌性肝膿腫、血吸蟲病、淤血性肝腫大、肝外膽管阻塞等;重度腫大則見于腫癌、血吸蟲病、原發性膽汁性肝硬化和多囊肝等。

　　進行性增大要考慮腫瘤，亦可能為感染所致，間歇性腫大多與淤血有關。

　　(2)肝臟的質地質軟如指壓口唇的硬度，見于急性肝炎、傷寒、敗血癥等;質中如指壓鼻尖的硬度，見于慢性肝炎、酒精性肝硬化、膽汁淤積性肝腫大等;硬如指壓骨和石塊的硬度，見于肝癌。

　　(3)肝臟的表面情況炎癥性、充血性、淤膽性肝腫大、肝表面光滑;肝癌、結節性肝硬化、肝囊腫表面多呈結節狀甚至凹凸不平。

　　(4)肝臟觸痛見于急性、亞急性的炎癥性、充血性及淤膽性肝腫大，局限性壓痛和叩擊痛常見于肝膿腫、肝癌。

　　(5)伴隨癥狀和體征伴隨癥狀伴黃疸者，可根據黃疸的性質如溶血性、肝實質和梗阻性確定診斷;伴肝區疼痛見于炎癥、淤血、淤膽及腫瘤浸潤;伴蜘蛛痣、肝掌多見于慢性肝炎、肝硬化;伴腹水則多見于各型肝硬化、肝癌、急性和亞急性肝壞死等;伴脾大亦見于各型肝硬化、門脈高壓、寄生蟲病和血液病等;伴寒戰、高熱者見于肝膿腫、膽道感染、全身疾病累及肝臟等。