臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料-肝腫大的鑒別診斷

　　肝腫大的鑒別診斷是臨床助理醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，相關(guān)知識(shí)點(diǎn)如下：

　　1.各型肝炎

　　急、慢性病毒性肝炎是肝大最常見(jiàn)原因。藥物或中毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、血吸蟲(chóng)病、華支睪吸蟲(chóng)病等亦可有類(lèi)似病毒肝炎表現(xiàn)，應(yīng)注意區(qū)別。這些疾病一般肝功損害不重，轉(zhuǎn)氨酶升高不突出。

　　2.肝硬化

　　雖然后期肝臟縮小，早期可以腫大尤其劍突下常可觸及，其質(zhì)地、形態(tài)極度有助于診斷，肝硬而脾大，結(jié)合可能伴隨的黃疸、腹水等表現(xiàn)，以及肝功能、影像學(xué)改變?cè)\斷不難。

　　3.肝臟腫瘤

　　肝臟腫瘤以癌腫居多，我國(guó)以原發(fā)性肝癌為多見(jiàn)，患者多在肝炎、肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，肝大而有疼痛，質(zhì)硬如石，表面結(jié)節(jié)狀，早期診斷的關(guān)鍵是對(duì)癌前疾病的追蹤，動(dòng)態(tài)的AFP檢測(cè)及影像學(xué)檢查。繼發(fā)性肝癌的原發(fā)灶多在胃腸道和生殖道，肝大明顯而疼痛和肝功損害不突出。原發(fā)灶的搜索，B型超聲與CT檢查有助確診。

　　4.肝膿腫

　　阿米巴肝炎與肝膿腫、細(xì)菌性肝膿腫均有明顯全身癥狀，肝區(qū)疼痛、壓痛、叩痛明顯，X線檢查常有膈肌抬高、活動(dòng)受限，上述其他影像檢查如B型超聲、CT更有助診斷。肝穿抽膿尚有立竿見(jiàn)影治療價(jià)值。