臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料-急性脊髓炎的表現(xiàn)及治療

　　急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)

　　患者多見(jiàn)于青壯年。病前數(shù)天可有上呼吸道感染或疫苗接種史，或有過(guò)勞、外傷等誘因。急性發(fā)病，先有雙下肢麻木無(wú)力，病變節(jié)段的相應(yīng)腰背部酸痛或束帶感。起病數(shù)小時(shí)至1～2天發(fā)展至完全性截癱。

　　受損平面以下的肢體癱瘓。急性期常表現(xiàn)為肌張力降低，腱反射減弱或消失，無(wú)病理反射，稱為脊髓休克。此期持續(xù)2～4周，若發(fā)生并發(fā)癥，則可以延長(zhǎng)。以后癱瘓肢體轉(zhuǎn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射。病變平面以下的深淺感覺(jué)減退或消失，在感覺(jué)障礙平面的上緣可有束帶狀感覺(jué)過(guò)敏區(qū)。植物神經(jīng)功能受損以膀胱直腸括約肌功能障礙為主，早期尿潴留，大便排出困難。

　　在頸段脊髓受累時(shí)出現(xiàn)四肢癱。個(gè)別患者病后脊髓損害平面逐漸上升，波及頸段和延髓，出現(xiàn)四肢癱、吞咽困難，構(gòu)音不清，呼吸肌麻痹，很快死亡，這稱為上升性脊髓炎。若無(wú)褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥、治療后病情在3～6個(gè)月可基本好轉(zhuǎn)。僅少數(shù)患者可留有不同程度肢體無(wú)力或癱瘓、大小便障礙和感覺(jué)障礙。

　　性脊髓炎的治療

　　(一)藥物治療

　　1.腎上腺糖皮質(zhì)激素 常用氫化可的松100～300mg或地塞米松10～15mg加入5%或10%葡萄糖液中靜滴，每日1次。連用7～14天后，改潑尼松30～40mg，日服1次。一般在一個(gè)月左右逐漸減量停服。用藥期間要注意藥物的副作用。

　　2.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物維生素B1、B12、B6 及維生素c、輔酶A、ATP、肌苷等可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

　　(二)護(hù)理

　　1.預(yù)防褥瘡 勤翻身，保持皮膚清潔干燥，在身體的骨隆突處加用軟墊或氣圈，并加強(qiáng)按摩。

　　2.處理排尿障礙 早期尿潴留時(shí)，可采用針灸或按摩。無(wú)效時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌導(dǎo)尿，并連接封閉式集尿袋。

　　3.對(duì)排便困難者，服用緩瀉劑或用肥皂水灌腸。

　　4.癱瘓下肢可用簡(jiǎn)易支架或穿新布鞋維持足背功能位，每日做數(shù)次被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。禁用熱水袋取暖，防止?fàn)C傷。

　　5.高頸段脊髓炎患者常有呼吸困難，應(yīng)給氧。定期翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，若分泌物較多而無(wú)力咳出應(yīng)給予吸痰。必要時(shí)作氣管切開(kāi)或人工輔助呼吸。