2011醫師實踐技能考試重點：癱瘓常見病和多發病

　　1.腦出血 基底節出血為最常見的腦出血，出現不同程度的偏癱、偏身感覺障礙及偏盲(三偏癥)。腦葉出血的患者可有癱瘓和(或)軀體感覺障礙，但上下肢癱瘓程度或運動與感覺程度明顯不等;腦橋出血的病人表現為交叉癱，也有病人表現為一側中樞性面、舌癱及肢癱。腦室出血可有四肢弛緩癱，去大腦強直。

　　2.腦梗死 頸動脈系統的栓塞表現為偏癱、失語、偏身感覺障礙及偏盲等。椎-基底動脈系統栓塞可出現交叉癱，同時伴有復視、眼震、共濟失調等癥狀和體征。

　　3.急性脊髓炎 急性橫貫性脊髓炎以胸髓受損害后引起的截癱最常見，如頸髓受損則出現四肢癱，并可伴有呼吸肌麻痹。早期脊髓休克階段，病變水平以下呈弛緩性癱瘓、肌張力降低、深反射消失，病理反射也可不能引出。通常于2-3周后，逐漸過度到痙攣性癱瘓，肌張力逐漸升高，深反射亢進，病理反射明顯。同時損害平面以下肢體和軀干也可伴有各類感覺障礙，重者完全消失。

　　4.面神經炎 本病可發生于任何年齡，男性略多。患者表情肌癱瘓，可見額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大，不能閉合或閉合不全;閉眼時眼球向上外方轉動，顯露白色鞏膜，稱為Bell征;鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角偏向健側，口輪匝肌癱瘓使鼓腮和吹口哨漏氣;頰肌癱瘓可使食物滯留于病側齒頰之間。多為單側性，雙側見于Guillian-Barri綜合征。

　　5.多發性神經炎 患者出現對稱性四肢遠端肌肉癱瘓和萎縮，腱反射減弱或消失，肌張力減弱。并伴有手套-襪型感覺障礙，并可出現肌肉萎縮。可以累及呼吸肌而導致呼吸困難，可以累及面神經和后組顱神經，出現面神經麻痹，說話聲音嘶啞、飲水進食嗆咳等。

　　習題：

　　A.眩暈、頻繁嘔吐、頭痛、病變側共濟失調

　　B.意識喪失，雙側針尖樣瞳孔、四肢癱瘓(腦橋出血)

　　C.突發劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，右側偏癱(蛛網膜下腔出血)

　　D.安靜時發生偏癱、偏身感覺障礙癱瘓，無意識障礙

　　E.活動中急驟發生癱瘓、偏身感覺障礙，伴短暫意識障礙(腦出血)

　　1.腦栓塞的常見表現

　　2. 小腦出血的常見表現

　　3、男，26歲。感冒2周后出現雙下肢近端無力。查體：雙上肢肌力3級，雙下肢肌力3級，四肢腱反射消失，手套襪子樣痛覺減退，雙腓腸肌壓痛陽性。基原因最可能是(下運動神經元病變)

　　A、急性脊髓炎

　　B、脊髓壓迫癥

　　C、周期性麻痹

　　D、急性肌炎

　　E、急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病(格林巴利綜合征)

　　(青壯年男性多見多數患者病前1-4周可追溯到胃腸道或呼吸道感染癥狀以及疫苗接 種史。急性或亞急性起病，出現肢體對稱性馳緩性癱瘓，通常自雙下肢開始，近端常較遠端明顯，多于數日至2周達到高峰。病情危重者在1-2日內迅速加重，出現四肢完全性癱、呼吸肌和吞咽肌麻痹，危及生命。如對稱性癱瘓在數日內自下肢上升至上肢并累及腦神經，稱為Landry上升性麻痹，腱反射減低或消失，發生軸索變性可見肌萎縮。2、感覺主訴通常不如運動癥狀明顯，但較常見，肢體感覺異常如燒灼、麻木、刺痛和不適感等，可先于癱瘓或同時出現，約30%的患者有肌肉痛。感覺缺失較少見，呈手套襪子形分布，振動覺和關節運動覺不受累。少數病例出現Kernig征、 Lasegue征等神經根刺激征。)

　　答案：D，A，E