2011臨床助理醫師考試備考：膈下膿腫
更新時間：2011-05-25 14:03:39
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膈下膿腫(subphrenic abscess) 十二指腸潰瘍穿孔、膽管化膿性疾病、闌尾炎穿孔，膿液常積聚于右膈下。胃穿孔、脾切除術后感染時膿腫常發生在左膈下。
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1.診斷 $lesson$
(1)急性腹膜炎、腹腔內臟器炎性病變、腹部手術等病史。
(2)全身癥狀：發熱，初為馳張熱，膿腫形成后出現持續高熱，也可為中等程度持續發熱。脈率增快、乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦、WBC計數升高、中性粒細胞比例增高。
(3)局部癥狀：膿腫部位可有持續鈍痛，常位于近中線的肋緣或劍突下，深呼吸時加重。可引起呃逆(膈神經受刺激)、咳嗽、胸痛，可出現胸水或肺不張。嚴重者局部皮膚凹陷性水腫，皮溫升高，肝濁音界擴大、呼吸音減弱或消失。
(4)X-ray：透視檢查可見患側膈肌升高，活動度受限或消失，肋膈角模糊或有積液。平片顯示胸膜反應、胸腔積液、肺下葉部分不張等，膈下可見占位影。有時可見膈下氣液面，左側可見胃受壓移位。
(5)BUS或CT：對診斷幫助較大。特別是BUS引導下診斷性穿刺，不僅能幫助定性診斷，還可對小膿腫進行吸膿后抗生素注射治療。
2.治療：主要采用手術治療。 環球網校整理
(1)術前準備：補液、輸血、營養支持、抗生素使用。
(2)經皮穿刺置管引流術：對與體壁貼近的、局限單房膿腫，可在BUS引導下穿刺，將膿腫盡可能吸凈，并經導管注入抗生素，可間隔數日反復進行。
(3)切開引流術：多數病人需手術引流。術前應再次用BUS定位，選擇合適的切口，原則上采用腹膜外入路，以免污染游離腹腔或損傷腸管。手術引流途徑有經前肋緣下部、后腰部切口。
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