2011臨床助理醫師實踐技能考試：換藥 $lesson$

　　【術前準備】

　　1.物品準備

　　(1)治療碗(盤)2個，有齒、無齒鑷各1把或血管鉗2把，探針1個，手術剪1把。

　　(2)2%碘酊和70%酒精棉球或碘伏，生理鹽水，棉球若干.引流物或根據傷口所選擇的藥物、敷料。

　　(3)膠布、剪刀、汽油或松節油、棉簽。必要時備酒精燈、火柴、穿刺針。根據傷口需要酌情備用胸腹帶或繃帶。

　　2.病人準備告知病人換藥的目的，可在病房，最好在專用的換藥室進行換藥，病人應采取最舒服且傷口暴露最好的體位。應避免著涼，如傷口較復雜或疼痛較重，可適當給予鎮痛或鎮靜藥物以解除病人的恐懼及不安。

　　【操作步驟】

　　換藥前操作者應洗手，并戴好帽子和口罩。

　　1一般換藥方法

　　(1)移去外層敷料，將污敷料內面向上，放在彎盤內。

　　(2)用鑷子或血管鉗輕輕揭去內層敷料，如分泌物干結粘著，可用生理鹽水潤濕后揭下。

　　(3)一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。

　　(4)70%酒精棉球消毒傷幾周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內膿液或分泌物，拭凈后根據不同傷口選擇用藥或適當安放引流物。

　　(5)用尤菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應與肢體或軀干長軸垂直。

　　2縫合傷口換藥

　　(1)更換敷料：一般在縫合后第3日檢查有無創面感染現象。如無感染，切口及周圍皮膚消毒后用無菌紗布蓋好，塒有縫線膿液或縫線周圍紅腫者，應挑破膿頭或拆除縫線，按感染傷口處理，定時換藥。

　　(2)拆線：詳見后面拆線部分。

　　3其他傷口換藥

　　(1)淺、平、潔凈傷口：用無菌鹽水棉球拭去傷口滲液后，蓋以凡士林紗布。

　　(2)肉芽過度生長傷口：正常的肉芽色鮮紅、致密、潔凈、表面平坦。如發現肉芽色澤淡紅或灰暗，表面呈粗大顆粒狀，水腫發亮高于創緣，可將其剪除.再將鹽水棉球拭干，壓迫止血。也可用10%～20%硝酸銀液燒灼，再用等滲鹽水擦拭，若肉芽輕度水腫，可用3%～5%高滲鹽水濕敷。

　　(3)膿液或分泌物較多的傷口：此類創面寅用消毒溶液濕敷，以減少膿液或分泌物。濕敷藥物視創面情況J酊定，可用1：5000呋喃西林或漂白粉硼酸溶液等。每天換藥2～4次，同時可根據創面培養的不同菌種，選用敏感的抗生素。對于有較深膿腔或竇道的傷口，可用生理鹽水或各種有殺阿去腐作用的滲液進行沖洗，傷口內適當放引流物。

　　(4)慢性頑固性潰瘍：此類創面由于局部循環小良漕養障礙或切面早期處理不當或由于特異性感染等原因，使創面長期潰爛，久不愈合。處理此類創面時，首先找出原因?改善全身狀況，局部用生肌散、青霉素等，口T殺滅創面內細菌，促進肉芽生長。

　　【注意事項】

　　l，嚴格執行無菌操作技術。凡接觸傷口的物品，均須無菌，防止污染及交叉感染，各種無菌敷料從容器內取出后.不得放同，污染的敷料須放人彎盤或污物桶內，不得隨便亂丟。

　　2.換藥次序先無菌傷口，后感染傷口，對特異性感染傷口，如氣性壞疽、破傷風等.麻在最后換藥或指定專人負責。

　　3.特殊感染傷口的換藥如氣性壞疽、破傷風、綠膿桿菌等感染傷口，換藥時必須嚴格執行隔離技術，除必要物品外，不帶其他物品，用過的器械要專門處理，敷料要焚毀或深埋。