2011臨床助理醫師專業綜合備考習題(14) $lesson$

 　　1、生后24小時內出現黃疸，首先考慮的是D

　　A、生理性黃疸

　　B、先天性膽道閉鎖

　　C、新生兒肝炎

　　D、溶血性黃疸

　　E、感染性黃疸

　　解析：本題主要考黃疸的鑒別診斷。新生兒的黃疸病因復雜。生理性黃疸多在生后2-5天出現黃疸，黃疸出現過早，提示病理性黃疸，24小時之內出現的最可能是溶血性黃疸。B先天性膽道閉鎖黃疸常常在生后2周出現，C新生兒肝炎一般起病較慢，黃疸常在生后1-3周甚至更晚出現，E感染性肝炎一般也是生后一周左右才出現。

　　2、一新生兒，出生20小時，出現黃疸、煩躁、驚厥、面色蒼白，最有可能的診斷是C

　　A、新生兒顱內出血

　　B、新生兒敗血癥

　　C、新生兒溶血癥

　　D、新生兒低血鈣

　　E、新生兒低血糖

　　解析：這道題和上一道題的考點類似，也是生后24小時之內出現黃疸，應該首選C新生兒黃疸

　　3、第一胎新生兒，胎膜早破29小時，生后第二天開始發紺，拒奶，體溫不升，黃疸，白細胞15*109/L，血小板70*109/L，血型O，膽紅素205umol/L。最有可能的診斷是E

　　A、新生兒溶血癥

　　B、肺炎

　　C、低血糖

　　D、顱內出血

　　E、敗血癥

　　解析：胎膜早破，有敗血癥的誘因，發紺，拒奶，體溫不升，黃疸是新生兒敗血癥的癥狀，白細胞升高，提示細菌感染，因此最有可能的診斷是E。A不選是因為A常在生后24小時之內出現黃疸，而且不會有發干，白細胞升高等征象。B不選是因為缺乏對肺部體征的描述。C低血糖缺乏對血糖定量的描述，而且單純低血糖不應有感染征象。D不選，因為沒有異常產史，沒有顱內出血癥狀如意識形態改變，以及眼部凝視，呼吸節律改變等。

　　4、新生兒生理性黃疸的特點是 D

　　A 生后2天內出現 環球網校整理

　　B 7-14天最明顯

　　C 30天自然消退

　　D 血清膽紅素濃度不超過205.2umol/L(12mg/dl)

　　E 生理性黃疸需要光療

　　解析：新生兒生理性黃疸的特點是一般生后2-5天出現，一般情況良好，足月兒14天內消退，早產兒可以延至3-4周血清膽紅素濃度不超過12mg/dl，生理性黃疸不需光療。

　　5、患兒出生8天，主因體溫不升、吃奶差入院。查：臍周紅，有膿性分泌物，嗜睡，WBC 38.0×109/L ,最恰當的診斷為C

　　A 新生兒化膿性腦膜炎

　　B 新生兒臍炎

　　C 新生兒臍炎、敗血癥

　　D 新生兒硬腫癥

　　E 新生兒破傷風

　　解析：患兒臍周紅，有膿性分泌物，符合新生兒臍炎表現，體溫不升、吃奶差，嗜睡，WBC 38.0×109/L 升高,符合敗血癥表現，因此選C

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