2011臨床助理醫師考試備考：肺炎球菌概述 $lesson$

　　肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由細菌、支原體、真菌、病毒、寄生蟲等多種病原體引起，其他如放射線、化學、過敏因素等亦能引起肺炎。

　　按病因分類：

　　細菌性肺炎：肺炎鏈球菌、金葡菌、甲型溶血鏈、肺炎克雷白、流感嗜血、銅綠假單胞

　　非典型病原體：軍團、支原體、衣原體

　　病毒性肺炎：冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒

　　真菌性肺炎：白色念珠菌 曲霉菌 放線菌

　　其它病原體：立克次體 弓形蟲 原蟲 寄生蟲

　　理化因素：放射性肺炎，化學性肺炎，

　　按照患病環境分類應用最多，用于指導經驗治療

　　1. 社區獲得性肺炎(CAP) 社區獲得性肺炎即醫院外感染，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。

　　診斷依據：①新近出現的咳嗽咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿痰;伴或不伴胸痛②發熱③實變體征或濕羅音④WBC>10X109/L或<4 X109/L，伴或不伴核左移⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①～④項任一項加上⑤項，可建立臨床診斷。常見致病菌：肺炎球菌，其次為流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和非典型病原體。

　　2. 醫院獲得性肺炎(HAP)：亦稱醫院內肺炎，指入院時不存在也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫院內發生的肺炎。臨床診斷依據與CAP相同，但臨床表現以及實驗室和影像學檢查所見對HAP的診斷特異性很低，尤其應注意排除肺不張、心衰和肺水腫、基礎疾病肺侵犯、藥物性肺損傷、肺栓塞和ARDS等。無感染高危因素的患者常見病原體依次為肺炎鏈、流感嗜血、金葡、大腸桿菌、肺炎克雷白;有感染高危因素的患者為金葡、銅綠假單胞、腸桿菌屬、肺炎克雷白桿菌等。

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