2011醫師實踐技能考點：蒼白無力病史采集 $lesson$

　　(1)針對蒼白乏力(貧血)的問診：

　　①起病急緩：起病急，考慮失血性貧血及急性溶血性貧血。

　　②發病年齡：自幼發病，考慮遺傳性疾病，如各種遺傳性溶血性貧血，處于迅速生長發育的年齡，需要造血原料增加，應考慮造血原料不足所致的貧血。

　　③飲食習慣和嗜好：長期素食為主易造成VitB12缺乏，不吃蔬菜或過度烹調造成葉酸缺乏，引起巨幼細胞性貧血;咖啡、茶葉、植物纖維素抑制鐵吸收;進食蠶豆后貧血，提示G6PD缺乏;長期使用含鉛的容器喝水，可引起慢性鉛中毒。

　　④職業史：長期接觸射線的人，易引起再生障礙性貧血;長期接觸苯，可引起白血病;從事印刷、排字、蓄電池生產、油漆工作者可出現慢性鉛中毒。

　　⑤服用藥物：非甾體類抗炎藥、異煙肼、利福平、磺胺、氯丙嗪、甲基多巴、氯霉素等可引起再生障礙性貧血或藥物性溶血性貧血;服用伯氨喹引起的貧血，考慮G6PD缺乏。

　　⑥感染史：病毒性肝炎后發生貧血，考慮再生障礙性貧血;風疹、EB病毒及流感病毒感染后亦可引起再生障礙性貧血。支原體肺炎、傳染性單核細胞增多癥、瘧疾、產氣莢膜桿菌或溶血性鏈球菌敗血癥后出現的貧血，多為溶血性貧血。

　　⑦家族史：有家族史的患者考慮遺傳性疾病，如海洋性貧血，G6PD缺乏癥，遺傳性球形紅細胞增多癥等。

　　⑧既往疾病史：消化道潰瘍、鉤蟲病、痔瘡、子宮肌瘤、月經過多，考慮缺鐵性貧血;慢性淋巴細胞性白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤，考慮骨髓病性貧血和自身免疫性溶血性貧血;系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、潰瘍性結腸炎的患者，常為自身免疫性溶血性貧血;慢性腎病患者，考慮腎性貧血。

　　⑨手術史：胃大部切除、胃-空腸吻合或上段空腸切除者，因影響鐵的吸收表現為缺鐵性貧血;胃體部或回盲部切除，影響VitB12的吸收，引起巨幼細胞性貧血。

　　⑩急性失血史：包括創傷、消化道大出血、異位妊娠破裂出血等，在早期Hb可無明顯變化，其降低可延遲出現。

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