2011實踐技能考試要點：呼吸困難的常見多發病

　　1.重癥肺炎 多見于老年人、免疫力低下、醫源性感染等患者。患者呼吸淺快，吸氣呼氣均感到費力，常伴有呼吸音減弱或消失，可有病理性呼吸音。胸片提示病灶短期內迅速擴大，可出現休克、意識障礙、多臟器功能衰竭。

　　2.新生兒肺炎 可由于產前、產時、產后的感染或誤吸引起。出現呼吸增快、呼吸困難、鼻翼煽動、青紫、吸氣三凹征，患者全身癥狀明顯包括啼哭、呻吟、激惹、體重不增、拒食等。伴有或不伴有發熱、早期沒有咳嗽。肺部體征有呼吸音增強或減弱，伴干濕羅音，也可以無異常。結合胸片診斷。

　　3.支氣管哮喘 發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，伴有胸悶、咳嗽，嚴重時端坐呼吸、發紺、可有大量泡沫痰。聽診兩肺有大量哮鳴音，胸片可以正常。肺功能檢查提示有FEV1%<90%，氣管激發試驗陽性。

　　4.呼吸衰竭 各種肺臟疾病的終末階段。呼吸困難是其常見表現之一，可表現為各種形式的呼吸困難。結合血氣PaO2<60mmHg，伴有或不伴有PaCO2>50mmHg，可診斷呼吸衰竭。

　　5.氣胸 輕者可以無癥狀，嚴重的閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸表現為呼吸困難、口唇發紺、鼻翼煽動等。伴有咳嗽、胸痛等癥狀。結合胸片可以明確診斷。

　　6.急性中毒CO中毒的患者有相應的接觸史，口唇櫻桃紅為其重要特征，嚴重可出現意識障礙。血液檢查可見到碳氧血紅蛋白含量明顯增加。亞硝酸鹽中毒，又稱為腸源性發紺，血中高鐵血紅蛋白的含量增加，導致紅細胞攜氧能力下降。有機磷中毒可以出現肺水腫，發生呼吸困難。嗎啡可以有呼吸抑制的副作用。

　　習題：

　　1. 女性，50歲，因“喘憋5年，加重1周”來診。伴咳嗽，少量痰，無發熱、胸痛。

　　查體：唇紺，呼吸25次/分，雙下肺可聞及Velcro音。 X線見兩肺磨玻璃樣改變。PaO2 70mmHg，PCO2 35mmHg。考慮診斷：

　　A. 肺間質纖維化

　　B. 呼吸窘迫綜合征

　　C. 重癥肺炎

　　D. 肺實變

　　E. 肺栓塞

　　2. 右心衰竭體循環瘀血的表現是

　　A.端坐呼吸

　　B.心原性哮喘

　　C.勞力性呼吸困難

　　D.陣發性夜間呼吸困難

　　E.肝頸返流征陽性

　　3.男性，65歲，肝癌晚期患者，由急救車送至急診。查體：T36℃，昏睡，兩側瞳孔針尖樣大小，唇紺，呼吸淺慢10次/分，兩肺呼吸音低，無羅音。胸片未見明顯異常，血氣PO2 75mmHg，PCO2 45mmHg，考慮診斷：

　　A.有機磷中毒

　　B.CO中毒

　　C.嗎啡中毒

　　D.肝癌肺轉移

　　E.肺炎

　　答案：A，E，C

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