2011臨床助理醫師考試外科學備考：骨巨細胞瘤(giant cell tumor)

　　可能起源于骨髓結締組織間充質細胞，以基質細胞和多核細胞為主要結構，是一種潛在惡性或介于良惡之間的溶骨性腫瘤。好發年齡20～40歲。好發于股骨下段和脛骨上段。病理特征按分化程度分為三級：Ⅰ級，基質細胞頗稀疏，核分裂少，多核細胞甚多;Ⅱ級，基質細胞多而密集，核分裂較多，多核細胞數目減少;Ⅲ級，以基質細胞為主，核異形性明顯，分裂極多，多核細胞甚少。因此，Ⅰ級偏良性，Ⅱ級為侵襲性，Ⅲ級為惡性。腫瘤的生物學行為、良惡性并不完全與病理分級一致。

　　(一)臨床表現 疼痛和腫脹為主要癥狀，與病情發展相關。局部包塊壓之有乒乓球樣感覺，病變的關節活動受限。

　　(二)X-ray 主要表現骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應，病灶骨皮質膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變。血管造影顯示腫瘤血管豐富，并有動靜脈瘺形成。

　　(三)治療 骨巨細胞瘤治療決定于GTM分期。

　　1.G0T0M0～1：以手術治療為主，采用切刮術加滅活處理，再植入自體或異體松質骨或骨水泥，但易復發，對于復發者，應作切除或節段性截除術或假體置入術。

　　2.G1～2T1～2M0：采用廣泛或根治切除，化療無效。

　　3.手術困難部位：如脊椎骨巨細胞瘤，可采用放療，但放療后易肉瘤變，應高度重視。

　　骨巨細胞瘤的性質，屬于(B)

　　A.良性B.潛在惡性C.惡性D.高度惡性E.性質不明

　　骨巨細胞瘤的好發年齡是(E)

　　A.1～5歲B.6～10歲C.11～15歲D.16～20歲E.21～40歲

　　骨巨細胞瘤X-ray表現(B)

　　A.外生性，可見明顯破壞B.偏心性，位于骨端，溶骨性破壞C.位于干骺端，可見有分格D.骨破壞，可見Codman三角E.骨性破壞，可見片狀鈣化

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