臨床助理醫師考生輔導：髖關節結核臨表和診斷

　　髖關節結核(tuberculosis of the hip joint)在全身骨關節結核中發病率排第3位，在四肢關節結核中排第2位。兒童多見，單側性居多，以滑膜結核最常見。

　　(一)臨床表現和診斷

　　1.全身癥狀：起病緩慢，有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振與貧血等全身癥狀。

　　2.局部癥狀：早期單純滑膜結核疼痛早、輕度跛行;早期單純骨結核疼痛晚，隨病情加重，疼痛逐漸加重，保護性肌攣縮，下肢肌肉萎縮，跛行加重。炎癥刺激閉孔神經可引起放射性膝部疼痛。有時在股三角大腿內側或臀部形成膿腫或竇道。晚期全關節結核出現高熱，疼痛加重，關節畸形，活動受限，Thomas征陽性。股骨頭破壞后患肢縮短。并髖關節脫位骨盆傾斜，患肢內收內旋前屈縮短畸形，大轉子上移。

　　3.影像學檢查

　　(1)X-ray

　　1)單純滑膜結核：關節間隙增寬，關節附近骨質疏松，關節囊陰影增大，骨小梁變細，骨皮質變薄。

　　2)單純骨結核：早期骨小梁模糊，病變發展骨質破壞、空洞、小死骨。

　　3)全關節結核：關節面破壞，關節間隙狹窄;合并感染，骨質硬化，骨密度增高。

　　(2)CT、MRI：可清晰顯示病灶部位、有無空洞和死骨形成。MRI具有早期診斷價值。

　　4.鑒別診斷：化膿性骨髓炎、化膿性關節炎、暫時性滑膜炎、股骨頭骨軟骨病。

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