執業助理醫師考試：急、慢性血源性骨髓炎比較
更新時間：2010-11-18 10:08:40
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執業助理醫師考試：急、慢性血源性骨髓炎比較
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致病菌
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Acute：溶血性金葡（80%~90%）>乙鏈>嗜血性流感桿菌及其他。
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Chronic：金葡為主、絕大多數混合感染（A型與非A型鏈球菌、綠膿桿菌、變形桿菌和大腸桿菌）、兒童可見嗜血性流感桿菌。
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病因
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Acute：原發灶治療不當或機體抵抗力下降，細菌入血而發生菌血癥或誘發膿毒癥，菌栓受阻于長骨干骺端。
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Chronic：急性骨髓炎治療不當或不及時；致病菌毒力較低，或病人抵抗力較強，或由皮膚創口感染的骨髓炎。
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部位
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兒童長骨干骺端（血流緩慢，細菌易滯留），脛骨上段、股骨下段>肱骨、髂骨。
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擴散
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①髓腔內蔓延；②經骨小管形成骨膜下膿腫；③骨膜下膿腫經骨小管再入髓腔；④骨膜下膿腫突破骨膜，形成蜂窩織炎；進一步突破皮膚，形成竇道；⑤突破骺板，引起化膿性關節炎（小兒髖關節）。
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病程
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Acute：①骨質破壞；②死骨形成：滋養血管栓塞引起，密度高而無骨小梁；③新骨形成：骨膜成骨細胞受炎癥刺激產生新骨，形成骨性包殼。Chronic：①死骨；②竇道；③死腔。
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診斷
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Acute：①早期診斷：起病急，全身中毒癥狀明顯；患部持續劇痛，不愿活動患肢；近關節干骺端明顯深壓痛；WBC>10×109/L和中性WBC>90%；寒熱期血液及早期分層穿刺抽出混濁液或血性液進行細菌培養和藥敏試驗，涂片檢查有膿細胞或細菌（確診）。②核素骨掃描：>48h示蹤劑濃聚于干骺端；③X-ray：>14d層狀骨膜反應與干骺端骨質稀疏→骺區散在蟲蛀樣骨破壞→膿腔內游離死骨形成；④骨膜下膿腫時皮膚水腫、發紅；⑤蜂窩織炎時軟組織紅腫熱痛和波動感；⑥ 1～2w易病理性骨折； 3～4w形成竇道。
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Chronic：①靜止期：無全身癥狀；局部紅腫疼痛流膿甚至發熱畏寒或竇道小塊死骨排出病史；局部肢體增粗變形；皮薄色暗乏彈性或慢性潰瘍或長期不愈竇道流惡臭膿液；肌肉纖維化致關節攣縮；X-ray：新骨形成“包殼”，內有死骨或死腔。②急性發作期：皮膚紅、腫、熱、疼痛和壓痛；體溫升高1～2℃；原閉合竇口開放排膿、死骨。③長期多次發作：骨骼扭曲畸形，皮色素沉著，肢體短縮畸形，偶見病理性骨折。
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