2011臨床助理醫師考試輔導：肺癌病理變化

　　絕大多數起源于各級支氣管黏膜上皮，少數從支氣管腺體或肺泡上皮發生。

　　(一)病理變化

　　1.肉眼類型 雖然肺癌肉眼上表現多樣，但可以分為如下三個主要類型：

　　(1)中央型：腫瘤位于肺門區，發生于主支氣管或段支氣管。癌組織沿管壁浸潤生長然后向周圍肺組織直接浸潤擴展。在晚期，肺門部融合形成環繞癌變支氣管及肺門淋巴結轉移灶的巨大腫塊。浸潤型及非浸潤型，后者界限清楚，較圓整。這型常累及較大支氣管，易出現血痰、支氣管阻塞及痰內帶癌細胞的現象。

　　(2)周邊型：腫瘤發生于段支氣管開口以下的支氣管，在肺葉周圍星辰球形或結節狀無包膜的腫塊。浸潤型及非浸潤型，這型較易手術，但不易早期出現癥狀。

　　(3)彌漫型：少見。發生于細支氣管及肺泡，癌組織彌漫浸潤生長，波及部分牛或整個肺葉。需要與肺轉移癌或肺炎加以鑒別。肺癌在單側，甚至雙側肺形成大小不等、邊界不甚清楚的肺炎樣病灶。這型難以手術，預后較差。

　　2.組織學類型

　　(1)鱗狀細胞癌 最常見，多中央型。老年男性多發，有吸煙史。 組織學分高分化、中分化、低分化三型。

　　(2)腺癌 多周圍型，女性多見。腫塊累及胸膜。與其他部位腺癌類似，預后差。特殊類型的瘢痕癌及細支氣管肺泡癌屬于此。

　　(3)小細胞癌 多中央型，高度惡性。生長迅速，轉移早。癌細胞小，梭形或淋巴細胞樣，胞質少，裸核，深染。具有神經內分泌功能，屬低分化神經內分泌癌。

　　(4)大細胞癌 少見，惡性高，生長快，預后差。癌細胞體積大，核仁明顯，核大，核分裂象多，有明顯異型性，常見大量多核瘤巨細胞。

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