風濕性心臟病

　　風濕病(rheumatism)是一種與a組溶血性鏈球菌感染有關的變態反應性炎，病變主要累及全身結締組織，最常侵犯心臟、關節、皮膚和血管等部位，表現為急性或慢性結締組織炎癥，故本病被列為結締組織病(即膠原病)的一種。本病多始發于5—14歲兒童，在我國各地區均可發生，但以東北、華北發病率較高，華南較低。寒冷、潮濕是本病誘發因素。

　　(一)基本病理變化

　　風濕病的病變可累及全身結締組織，特別是心臟和小動脈。按其發展過程，可分三期：

　　1.變質滲出期 是最早期的病變。結締組織發生粘液樣變性，基質內蛋白多糖增多;繼而膠原纖維腫脹、斷裂、崩解為無結構顆粒狀物，它與基質的蛋白多糖、滲出的纖維蛋白和免疫球蛋白等混合成無結構的嗜伊紅染色物質，其染色性狀似纖維蛋白，故稱纖維素樣變性(纖維素樣壞死)。病灶周有少量炎細胞和漿液滲出浸潤。此期病變持續約1個月。

　　2.增生期(肉芽腫期) 此期的特點是形成風濕小體，又稱阿少夫小體(Aschoof body)，對本病有診斷意義。

　　風濕小體體積很小，在顯微鏡下才能看見。常見于心肌間質、心內膜下和皮下結締組織。風濕小體中心為纖維素樣壞死灶，周圍有各種細胞成分：①風濕細胞。細胞體大，胞漿豐富，嗜堿性;單核或多核，核大，空泡狀，核膜清，染色質集中在核中央，核橫切面似鷹眼，縱切面時染色質似毛蟲。這種細胞為Aschoff首先描述，故又稱Aschoff細胞 (阿少夫細胞)。此細胞一般認為來自心肌間的組織細胞。②成纖維細胞。③少量炎細胞。此期持續2～3月。

　　3.纖維化期(愈合期) 此期的特點為風濕小體發生纖維化。纖維素樣壞死物被吸收，風濕細胞和成纖維細胞轉變為纖維細胞，產生膠原纖維，整個Aschoof風濕小體成為梭形小疤痕。此期約持續2-3月。

　　整個自然病程約4—6月。由于風濕病常反復發作，因此，在同一個受累的組織中，新舊病變常同時存在。隨著病變的纖維化，疤痕不斷增多，可導致器官功能障礙。

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