2011年實踐技能考點匯總：意識障礙首診須知
更新時間：2010-09-21 09:22:16
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首診接觸意識障礙的患者必須按如下原則思考：
維持生命體征，保持穩定
意識障礙 清醒
肯定意識障礙診斷→意識障礙嚴重程度→決定意識障礙→治療
病因和病損部位 療效不佳
(1)盡可能保證心和肺功能正常，維持正常生命體征，保證呼吸道通暢。
(2)是否為意識障礙：有的患者可以有各種意識障礙前后交替出現，如在淺昏迷之前有譫妄或意識模糊。意識障礙需要與閉鎖綜合征、癔癥、緊張癥、木僵狀態等區別。
緊張癥見于精神分裂癥、憂郁、中毒性精神癥狀或其他腦部疾病。患者可出現無動性緘默、四肢強直伸展，但其生命體征、頭眼瞳孔反射正常，腦電圖正常，可與昏迷鑒別。
閉鎖綜合征：患者不是昏迷，而是無法與外界溝通，能夠用眨眼或眼部一些運動表示“是”與“否”。
(3)迅速通過對患者的瞳孔、呼叫、針刺與壓眶反應等檢查對昏迷水平作出快速的初步診斷。
(4)尋找意識障礙的原因和病損部位。
(5)完善輔助檢查，同時做出相應處理。
(6)治療后必須再次檢查和復查病人，評估治療的療效和疾病的預后。療效不佳時必須對疾病的病因再診斷和思考，達到最終肯定診斷。
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