2010助理醫師外科學輔導：頸椎骨折的治療

更新時間：2010-08-25 11:39:12 來源：|0

瀏覽

臨床助理醫師報名、考試、查分時間免費短信提醒

地區

獲取驗證立即預約

請填寫圖片驗證碼后獲取短信驗證碼

看不清楚，換張圖片

免費獲取短信驗證碼

　　頸椎骨折的治療

　　1.頸椎半脫位：急診往往難以區別出是完全性撕裂或不完全性撕裂，為防治遲發并發癥，對隱匿型頸椎損傷應予石膏頸圍固定3m。對出現后期頸椎不穩與畸形的病例可采用經前路或經后路的脊柱融合術。

　　2.穩定型頸椎骨折：輕度壓縮者可采用頜枕帶臥位牽引復位，牽引重量3kg。復位后應用頭頸胸石膏固定3m。壓縮明顯的和有雙側椎間關節脫位的可以采用持續顱骨牽引復位再輔以頭頸胸石膏固定。牽引重量3～5kg，必要時可增加至6～l0kg。X-ray證實復位后，可于牽引2～3w后應用頭頸胸石膏固定，固定時間約3m。四肢癱瘓及牽引失敗者須手術復位，必要時可切去關節突以獲得良好復位，同時安裝內固定物。

　　3.單側小關節脫位：可無神經癥狀，特別是椎管偏大者，先持續骨牽引復位，牽引重量逐漸增加，從1.5kg開始，最多不能超過l0kg，牽引時間約8h。牽引時不宜手法復位，以免加重神經癥狀。復位困難者以手術為宜，必要時切除上關節突，加作頸椎融合術。

　　4.爆破型骨折有神經癥狀：原則上應該早期手術治療，通常采用前路手術，切除骨片、減壓、植骨融合及內固定手術。

　　5.過伸性損傷：多采用非手術治療。特別是損傷性樞椎椎弓骨折伴發神經癥狀者很少，沒有移位者可以采用保守治療，牽引2～3w后頭頸胸石膏固定3m;移位者應作頸前路椎體間植骨融合術。而對有脊髓中央管周圍損傷者一般采用非手術治療。有椎管狹窄或脊髓受壓者一般在傷后2～3w時作椎管減壓術。

　　6. 齒狀突骨折：第1型、第3型和沒有移位的第2型齒狀突骨折，一般采用非手術治療，可先用頜枕帶或顱骨牽引2w后上頭頸胸石膏3m。第2型齒狀突骨折如移位超過4mm者，愈合率極低，一般主張手術治療，可經前路用1～2枚螺釘內固定，或經后路行1～2枚螺釘內固定，或經后路行C1～2植骨及鋼絲捆扎術。