高級心肺復蘇(advanced life support，ALS) ALS是初期復蘇的繼續，利用器械設備及較先進的復蘇技術和知識，維持有效的通氣和循環功能，爭取較佳療效的復蘇階段。

　　1.機械通氣：呼吸道的管理可用各種類型的導氣管，施行氣管內插管，必要時施行氣管切開;呼吸器的應用包括便于攜帶于現場施行人工呼吸的簡易呼吸器、呼吸囊-活瓣-面罩裝置和多功能呼吸器。另外，通過改善通氣，CPR代酸可獲緩解。

　　2.藥物復蘇：迅速建立通暢的靜脈輸液路徑，便于及時進行藥物治療。CPR用藥一般有4類，首選腎上腺素。首選靜脈給藥，也可由氣管內或心內給藥。

　　(1)激發復跳并增強心肌收縮力：腎上腺素最常用，可興奮心臟起搏點和傳導系統，增加冠脈血流，增強心肌收縮力，并可使心室顫動由細變粗而易被電擊除顫。

　　(2)防治心律失常：CPR過程中可出現各種心律失常，其中室性心律失常嚴重影響血流動力，須積極處理。

　　1)室速或室顫

　　①利多卡因：首選，1～1.5mg/kg靜脈注射，如無效3～5min重復一次，如總量達3mg/kg仍不能除顫可給予胺碘酮或溴芐銨。

　　②胺碘酮：首次150mg緩慢靜脈注射(>10min)，如無效，可重復給藥，總量達500mg后，以10mg/(kg·d)維持靜脈滴注;或先按1 mg/kg持續靜滴6h，后以0.5mg/kg持續靜滴，日總量可達2g。

　　③溴芐銨：首次5mg/kg靜脈注射，5min后可重復一次，劑量5～10mg/kg。

　　④普魯卡因胺：胺碘酮或溴芐銨治療仍無效，可試用普魯卡因胺30mg/min靜脈滴注，最大劑量17mg/kg。

　　⑤β受體阻滯劑：對一些難治性多形性室速、尖端扭轉型室速、快速單行性室速、室撲(>260次/min)、難治性室顫，可試用β受體阻滯劑。

　　⑥10%葡萄糖酸鈣：急性高血鉀觸發的難治性室顫，可給予10%葡萄糖酸鈣5～20ml，注射速率2～4ml/min。

　　2)緩慢性心律失常

　　①腎上腺素：1mg/(3～5min)，靜注。未建立靜脈通道時可選擇氣管內或心內注射(1mg，稀釋成1：10000溶液10ml)。

　　②阿托品：1～2 mg，靜注。

　　③異丙腎上腺素：15～20μg/min靜滴。

　　3)維持心電穩定與血流動力學狀態

　　①腎上腺素：首選。升壓時最初劑量1μg/min，調整范圍1～10μg/min。

　　②多巴胺或多巴酚丁胺：當不需要腎上腺素的變時效應時，建議試用多巴胺或多巴酚丁胺5～20μg/(kg·min)。

　　(3)調節急性酸堿失衡：通過改善通氣，CPR代酸可獲緩解。復蘇時間較長、早已存在代酸、高鉀血癥患者可適當補充碳酸氫鈉，初始劑量1mmol/kg，CPR過程中每15min重復1/2用量。最好根據動脈血氣分析結果調整補給量。

　　(4)各種復蘇液體：目的在于適當擴容，使CVP維持在10～15cmH2O，保持循環功能的穩定。

　　3.電除顫：心臟驟停最常見的心律失常是室顫，電除顫是終止室顫最有效方法。直流電除顫的能量為360J，無效可立即進行第二次和第三次除顫，連續3次除顫無效應繼續胸外按壓和人工通氣，同時給予1mg腎上腺素靜脈注射，隨之再用360J能量除顫一次。如仍未成功，腎上腺素可每隔3～5min重復一次，中間除顫。

　　4.起搏治療：起搏器是以人為的電刺激波去激發心肌收縮的儀器，可行急診臨時起搏，亦可放置永久性起搏器。治療嚴重心動過緩、房室傳導阻滯。

　　心臟復蘇的首選藥物(A)

　　A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.溴芐胺E.阿托品

　　防治室性早搏或陣發性心動過速的首選藥物(A)

　　A.利多卡因B.碳酸氫鈉C.阿托品D.氯化鈣E.溴芐胺

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