臨床助理醫師考試輔導：淤血對機體的影響

　　淤血時間較久，可發生：

　　①淤血性水腫：由于組織缺氧，血管壁通透性增高，血清漏出§血管外，發生水腫。例如左心病變時，肺靜脈回流人心受阻，血液淤積在肺泡壁毛細血管內，進而血清漏出于肺泡腔內，稱為肺水腫。

　　②淤血性出血：淤血嚴重時，血管壁通透性進一步增加，紅細胞漏出至血管外，發生出血。例如左心衰竭時，在肺水腫基礎上，紅細胞漏出至肺泡腔發生肺出血。肺泡腔內紅細胞可被巨噬細胞吞噬，紅細胞內的血紅蛋白在巨噬細胞體內轉化為含鐵血黃素，呈棕黃色顆粒，此種胞漿內含棕黃色顆粒的巨噬細胞，因常在左心衰竭時出現故稱為心衰細胞。

　　③萎縮、變性、壞死：長期淤血，實質細胞因缺氧而發生萎縮、細胞水腫、脂肪變性，例如左心衰竭時，腔靜脈回流受阻，肝臟因而淤血，肝小葉中心靜脈擴張淤血，肝竇加寬、充血，肝小葉中心部的肝細胞受壓萎縮，而肝小葉周邊的肝細胞發生脂肪變性，形成紅黃相間的花紋，稱為檳榔肝。淤血更嚴重到血流完全停女時，組織就可因缺氧發生壞死，例如腸扭轉、腸套疊及嵌頓性疝時腸組織的壞死。

　　④淤血性硬化：淤血引起組織萎縮后，該部原有的嗜銀纖維可以融合，轉變成膠原纖維，形成無細胞性硬變，例如淤血性肝硬變;肺在淤血性硬變時，加上含鐵血黃素沉積，稱為肺褐色硬化。

　　⑤側支循環形成：靜脈通常有細小吻合支，當緩慢發生靜脈回流受阻時，這些吻合支即可逐漸擴張形成側支循環，使淤積的靜脈得以回流，故而有代償意義，例如肝硬變時，增生的膠原纖維壓迫肝臟靜脈系統及肝竇，發生門靜脈壓力增高，為使門靜脈內壓力緩解，將流^門靜脈的血液分流至腔靜脈，就可形成三組側支循環：胃冠狀靜脈—食道下靜脈—奇靜脈—上腔靜脈;腸系膜下靜脈—直腸靜脈(痔)—髂內靜脈—下腔靜脈;重新開放的附臍靜脈—臍周靜脈—腹壁上/下靜脈—上/下腔靜脈。這些側支循環雖有代償作用，但側支靜脈過度擴張時，也有發生破裂出血的危險。

　　淤血的后果

　　1.水腫和漏出性出血

　　2.實質細胞萎縮、變性甚至壞死

　　3.間質纖維組織增生甚至形成淤血性硬化

• 2010醫師考試時間9月11～12日
• 2010年臨床執業醫師考試大綱
• 2010年醫師資格考試四大變革
• 2010年國家醫師資格考試簡介 
• 網校2010年醫師資格搜狐訪談實錄

• 更多信息訪問：臨床助理醫師考試頻道 臨床助理醫師考試論壇 醫師博客