臨床助理醫師：膽堿受體阻斷藥

　　阿托品：

　　(1)作用：通過阻斷M膽堿受體，競爭性拮抗ACh或膽堿受體激動藥的M樣作用。

　　①抑制腺體分泌：對腺體抑制作用的敏感性依次為：唾液腺、汗腺、淚腺、支氣管腺體。

　　②擴瞳、升高眼壓、調節麻痹：藥物通過松弛瞳孔括約肌，導致擴瞳，使眼內壓升高;使睫狀肌松弛，懸韌帶拉緊，晶狀體變扁平，屈光度降低，視物成像于視網膜后，成遠視狀態。

　　③松弛內臟平滑肌：對痙攣狀態的平滑肌作用明顯，尤其對胃腸平滑肌和膀胱逼尿肌的解痙作用強。

　　④興奮心臟：較大劑量的阿托品可阻斷心臟竇房結上的M2受體，使心跳加快，此作用對迷走神經張力較高的青壯年尤為明顯。

　　⑤擴張微血管，改善微循環：大劑量的阿托品可解除微血管痙攣，與阻斷M受體無關，可能是直接擴張作用。

　　⑥興奮中樞神經：隨著劑量的增加，阿托品可分別興奮延髓呼吸中樞和大腦。中毒時由興奮轉為抑制，出現昏迷及呼吸麻痹。

　　(2)用途

　　①內臟絞痛：對胃腸絞痛、膀胱刺激癥狀療效較好。②麻醉前給藥、嚴重盜汗、流涎癥。③虹膜睫狀體炎、兒童驗光配鏡。④緩慢性心律失常：如竇性心動過緩、房室傳導阻滯。⑤感染性休克：用藥前需補足血容量。⑥有機磷酸酯類中毒(略)。

　　(3)不良反應：治療量時常有口干、皮膚干燥、便秘、排尿困難、視力模糊、心悸等，停藥后可逐漸緩解。大劑量則出現呼吸加深加快、多語、譫妄、焦躁不安、驚厥。中毒劑量時產生明顯中樞興奮癥狀，進而轉入抑制，出現昏迷及呼吸麻痹，死因多為呼吸衰竭。

　　(4)禁忌證：青光眼、前列腺肥大、心動過速者。

　　例題：不是阿托品適應癥的是：

　　A.虹膜睫狀體炎 B.有機磷中毒 C.心動過速 D.房室傳導阻滯 E.感染性休克

　　答案：C

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