概述

　　神經性關節病也稱為charcot關節病。是由某些神經系統疾病(如脊髓結核、脊髓空洞炎)所引起的關節病變。此類疾病為無痛覺所引起，又有無痛性關節病之稱。常見于40～60歲，男∶女之比為3∶1.

　　病因和發病機制

　　可發生于中樞神經系統梅毒、脊髓空洞癥、糖尿病性神經病、脊髓膜膨出、先天性痛覺缺如等。這時，肩、肘、頸椎、髖、膝、踝、趾等關節由于沒有痛覺的保護機制導致關節過度使用、撞擊發生破壞。此外，長期應用皮質類固醇(如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡的治療和器官移植術后時)、止痛藥(保太松、消炎痛)的醫源性關節破壞發病機理方式相同。頸髓的脊髓空洞癥是累及上肢關節常見的神經病性疾患。肩、肘、頸椎和腕為受累的多發部位。脊髓空洞癥伴發上肢關節破壞者約占25%，除關節病變外尚有單側或雙側溫度覺喪失，因此上肢皮膚可見燙傷疤痕。脊髓梅毒，也叫脊髓癆，常累及膝、髖、踝和腰椎。骨、關節改變之外，可見運動性共濟失調、下肢深感覺障礙Arggll-Robertson瞳孔、血清康瓦氏反應陽性。脊髓膨出，踝和足小關節受累多見。足底有無痛性潰瘍，腰骶部見軟組織腫塊、皮膚凹陷或多毛、下肢肌萎縮感覺消失以及擴約肌功能障礙。糖尿病性神經病，可發生足小關節(跗跖、跖趾、趾間等)無痛性腫脹等。

　　臨床表現

　　神經性關節病關節疼痛和功能受限與關節腫脹破壞不一致為本病之特點。關節逐漸腫大、不穩、積液，關節可穿出血樣液體。腫脹關節多無疼痛或僅輕微脹痛，關節功能受限不明顯。晚期，關節破壞進一步發展，可導致病理性骨折或病理性關節脫位。

　　實驗室及其他檢查

　　X線檢查，早期見軟組織腫脹，骨端致密，晚期關節顯示不同程度的破壞，間隙狹窄，骨端致密，病理骨折，關節內游離體，骨質吸收，退變骨贅和新骨形成，以及關節脫位與畸形。

　　治療

　　1、病變關節，上肢避免用力工作，下肢盡量減輕負重。

　　2、破壞較重關節(如膝、肘和脊柱部位)可用支架保護。

　　3、足部病重且潰瘍不愈者可作截肢術。青壯年病人膝、踝關節破壞嚴重者可作關節融合術，不過鄰近關節可再發生此病。減少活動和支架保護是多用的有效方法。