2022年臨床助理醫師考試備考題庫(72)

(1～3題共用題干)

男，25歲。乏力、消瘦、腹脹2個月。查體：心肺未見異常，肝肋下1cm，脾肋下8cm?；灒篐b138g/L，WBC96×109/L，Plt385×109/L。分子生物學檢查可見bcr/abl融合基因。

1. 該患者的診斷是：

A.急性粒細胞白血病

B.慢性淋巴細胞白血病

C.慢性粒細胞白血病

D.肝硬化，門靜脈高壓癥

E.急性淋巴細胞白血病

2. 該患者應出現的染色體異常是：

A.t(9;22)

B.t(8;21)

C.t(9;11)

D.inv(16)

E.t(15;17)

3. 該患者最有效的治療是：

A.口服伊馬替尼

B.DA方案化療

C.口服苯丁酸氮芥

D.脾切除

E.VLDP方案化療

參考答案

1.【答案】C。解析：患者青年男性，乏力、消瘦、腹脹2個月，肝輕度腫大，脾腫大明顯(慢?；颊叱Ｓ蟹α?、消瘦等代謝亢進的癥狀，脾臟腫大明顯，可引起腹脹)，化驗Hb138g/L(成年男性Hb正常值120～160g/L)正常，WBC96×109/L(正常4～10×109/L)明顯增高，Plt385×109/L(正常100～300×109/L)升高(符合慢粒血象特點)，分子生物檢查可見bcr/abl融合基因(為慢粒特異性的分子生物學變化)，故患者的診斷為慢性粒細胞白血病(C對)。急性粒細胞白血病(A錯)常有發熱、貧血、出血等癥狀，肝脾腫大多為輕至中度，血紅蛋白、血小板常減少;慢性淋巴細胞白血病(B錯)常有淋巴結腫大，脾臟輕至中度腫大，血象以淋巴細胞持續性增多為特征，可出現血小板減少和貧血;門靜脈高壓癥(D錯)為肝硬化的典型表現;急性淋巴細胞白血病(E錯)多有淋巴結腫大，脾臟腫大不明顯，多輕至中度。

2.【答案】A。解析：患者診斷為慢性粒細胞白血病，95%以上的慢粒患者出現Ph染色體，顯帶分析為t(9;22)(A對)形成BCR-ABL融合基因。t(8;21)(B錯)、inv(16)(D錯)、t(15;17)(E錯)見于急性髓系白血病;t(9;11)(C錯)可見于急性髓系白血病、急性淋巴細胞性白血病。

3.【答案】A。解析：患者診斷為慢性粒細胞白血病，最有效的治療為口服分子靶向藥物伊馬替尼(A對)，伊馬替尼為酪氨酸激酶抑制劑，可使慢?；颊攉@得較高的細胞遺傳學緩解率。DA方案(P585)(B錯)是急性髓系白血病的首 選治療方案。苯丁酸氮(C錯)主要用于慢性淋巴細胞白血病的治療。脾切除(D錯)用于脾亢、遺傳性球形細胞增多癥等的治療，慢粒脾臟腫大雖顯著，但其屬于惡性血液病，脾切除效果不佳。VLDP方案(E錯)是急性淋巴細胞白血病的首 選治療方案。

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