2022年臨床助理醫師考試醫學綜合筆試第二單元試題練習(24)

A3/A4型選擇題

【113-114共用題干】

6個月男嬰，持續高熱、咳嗽4天。近2日氣促加重、精神萎靡。今晨全身發作性抽搐3次入院。查體：體溫39.8℃，嗜睡，呼吸58次/分，心率160次/分，雙肺少量中細濕啰音，左下肺可聞及管狀呼吸音，白細胞計數5.2×109/L，腰椎穿刺顱壓稍高，腦脊液常規正常。

113、最可能的致病病原體是

A.肺炎鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.支原體

D.呼吸道合胞病毒

E.腺病毒

【答案】E

【解析】患兒白細胞計數5.2×109/L，不支持細菌感染診斷，故AB選項可除外。C選項：支原體肺炎以學齡兒多見。故考慮該患兒為腺病毒感染引起的腺病毒性肺炎，即選擇E：腺病毒性肺炎，多見于6——24個月小兒，臨床特點為：起病急驟，高熱持續時間長，可持續2——3周，中毒癥狀重，萎靡嗜睡，面色蒼白，咳嗽較劇，頻咳或陣咳，可出現陣發性喘憋、呼吸困難、發紺等，肺部體征如啰音出現較晚，多于高熱3——7日后開始呈現濕啰音，以后因肺部病變融合而出現肺實變體征。易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能衰竭。X線特點：①X線改變較肺部體征出現早，肺部啰音不明顯時，即可出現X線改變，故強調早期攝片;②大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，甚至累及一個大葉，肺氣腫多見;③病灶吸收較慢，需數周或數月。

114、患兒驚厥是因為合并有

A.高熱驚厥

B.癲癇

C.低鈣血癥

D.中毒性腦病

E.心力衰竭

【答案】D

【解析】重癥肺炎由于嚴重的缺氧及毒血癥，除呼吸系統改變外，還可發生循環、神經和消化等系統功能障礙，表現為：肺炎合并心衰的表現、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、水電酸堿平衡紊亂、DIC等。患兒肺炎病史、精神萎靡、抽搐、嗜睡、腰椎穿刺顱壓稍高、腦脊液常規正常，考慮中毒性腦病。

【115-117共用題干】

女孩，6歲，8月份，出現發熱、咽痛、眼痛、流淚1天，無咳嗽，腹瀉。查體：咽明顯充血，雙眼結膜濾泡性改變，全身皮膚無皮疹及出血點，頸部、耳后淋巴結腫大，心肺腹均無異常。

115、最可能的診斷是( )

A.猩紅熱

B.扁桃體炎

C.咽結合膜熱

D.皰疹性咽峽炎

E.麻疹

【答案】C

【解析】咽結合膜熱：是一種以發熱、咽炎、結膜炎為特征的急性傳染病，常發生于春夏季。可在集體兒童機構中流行。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側或兩側濾泡性眼結膜炎可伴球結膜出血。頸部、耳后淋巴結腫大，有時有胃腸道癥狀。病程1——2周。全身無皮疹，可以排除猩紅熱。皰疹性咽峽炎咽部可以出現皰疹。

116、最可能感染的病原體是( )

A.溶血性鏈球菌

B.腺病毒

C.皰疹病毒

D.柯薩奇病毒

E.麻疹病毒

【答案】B

【解析】咽結合膜熱的病原體為腺病毒3、7型，常發生于春夏季。

117、不適宜的治療是( )

A.適當休息

B.激素治療

C.中成藥治療

D.抗生素治療

E.抗病毒治療

【答案】B

【解析】由于咽結膜熱是由腺病毒感染的傳染性較強的疾病，無特效藥，有自限性，臨床上多采取支持療法。合并有淺層點狀角膜炎或角膜上皮下浸潤者，禁用配有地塞米松的滴眼液。體溫>38.5℃者應積極退熱，必要時補液，維持水電解質平衡。白細胞計數升高者，選擇適當抗生素治療。

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