A3/A4型選擇題

【126-128共用題干】

女，34歲。反復發作上腹部疼痛3年。尤其是進食油膩食物和夜間明顯，近3天上腹絞痛，伴發熱寒戰，皮膚鞏膜黃染。

126、該患者首選檢查方法是( )

A.B超

B.CT

C.MRI

D.PTC

E.ERCP

【答案】A

【解析】B超檢查方便易行，診斷膽囊結石的陽性率高達90%，是臨床用于診斷膽囊結石首選檢查。

127、該病最可能的原因是( )

A.腫瘤

B.結石

C.蛔蟲

D.炎性狹窄

E.先天畸形

【答案】B

【解析】膽囊結石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結石每于飽餐、進食油膩食物后，或夜間平臥后結石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由于膽囊的收縮，較小的結石有可能通過膽囊管進入膽總管而發生梗阻性黃疸。

128、若患者出現神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg，最有效的治療措施是( )

A.糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂

B.給予有效足量抗生素

C.應用腎上腺皮質激素

D.緊急手術解除膽道梗阻并減壓

E.使用多巴胺等藥物維持血壓

【答案】D

【解析】急性梗阻性化膿性膽管炎典型臨床表現夏科氏五聯征即在腹痛，發熱，黃疸基礎上出現休克和精神癥狀;治療原則為急診手術解除膽道梗阻。

【129-131共用題干】

女，58歲。乏力、低熱1個月。查體：雙側頸部、腋窩和腹股溝均可觸及腫大淋巴結，最大者直徑2cm、質韌、無觸痛，胸骨無壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。實驗室檢查：Hb76g/L，WBC5.2×109/L，Plt123×109/L，網織紅細胞0.14，Coombs試驗(+)，尿膽紅素(-)，尿膽原(+++)。

129、最可能得診斷是( )

A.急性粒細胞白血病

B.淋巴瘤

C.淋巴結炎

D.急性淋巴細胞白血病

E.骨髓增生異常綜合征

【答案】B

【解析】考慮患者有無痛性進行性的淋巴結腫大且伴有發熱，脾大，為淋巴瘤的常見臨床表現，但是coombs試驗為陽性，此為自身性免疫性溶血或慢性淋巴細胞性白血病的陽性表現，考慮到淋巴瘤的多樣性，當淋巴瘤浸潤血液和骨髓時可形成淋巴細胞白血病。

130、為確診首選的輔助檢查是( )

A.腹部B超

B.骨髓活檢

C.骨髓細胞學檢查

D.胸部X線片

E.淋巴結活檢

【答案】E

【解析】淋巴瘤的確診主要是依靠病理組織學檢查結果，因此首選淋巴結活檢。

131、針對該患者的貧血首選的治療藥物是( )

A.潑尼松

B.促紅細胞生成素

C.環磷酰胺

D.環孢素A

E.丙種球蛋白

【答案】A

【解析】糖皮質激素是治療溫抗體型AIHA的主要藥物。紅細胞恢復正常后維持治療劑量1個月，以后逐漸減量。治療3周無效或需要潑尼松10mg/d以上才能維持者應改換其他療法。

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