A2型選擇題

66、男，30歲，肝區鈍痛、低熱、乏力3個月，有血吸蟲疫水接觸史，偶飲酒。查體：肝肋下2cm，質硬。HBsAg(+)，ALT60U，A/G3.1/3.0，AFP先后檢測兩次，結果分別為200μg/L和400μg/L。診斷首先應考慮( )

A.慢性活動性肝炎

B.肝炎后肝硬化

C.血吸蟲病性肝纖維化

D.酒精性肝硬化

E.肝炎后肝硬化合并原發性肝癌

【答案】E

【解析】根據題中患者的病史、臨床癥狀、體征和實驗室檢查，尤其是AFP呈現升高趨勢，診斷首先應考慮肝炎后肝硬化合并原發性肝癌，故選E。

67、女，48歲，2天前餐后突然出現右上腹陣發性絞痛，惡心，尿色呈濃茶樣，以往有類似發作。查體：急性病容，鞏膜黃染，腹部無肌緊張，右上腹深壓痛，最可能的診斷是( )

A.膽道蛔蟲病

B.膽總管結石

C.膽總管囊腫

D.急性胰腺炎

E.急性膽囊炎

【答案】B

【解析】患者右上腹陣發性絞痛，有反復發作病史，鞏膜黃染，無肌緊張，首先考慮為膽道結石。

68、患者男，40歲。便秘1年，近半月來大便時肛門疼痛，疼痛呈周期性，糞便表面及便紙上附有鮮血，其診斷最可能是( )

A.內痔

B.外痔

C.直腸癌

D.肛裂

E.肛瘺

【答案】D

【解析】肛裂的表現為：疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，典型的周期性。

69、女，25歲，妊娠8周出現劇烈嘔吐，嘔吐數次胃內容物后嘔出鮮血100ml，診斷考慮是( )

A.消化性潰瘍

B.急性胃炎

C.食管賁門黏膜撕裂綜合征

D.食管胃底靜脈曲張破裂

E.食管炎

【答案】C

【解析】食管賁門黏膜撕裂綜合征是指因頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內壓驟然增加的其它情況(如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等)，導致食管下部和/或食管胃賁門連接處或胃黏膜撕裂而引起以上消化道出血為主的癥候群。根據題干應考慮為食管賁門黏膜撕裂綜合征。

70、患者，女性，50歲。對稱性多關節腫痛伴晨僵1年余，血RF1：40(+)，ESR100mm/h。本患者目前不考慮的治療措施是( )

A.非留體抗炎藥

B.強的松

C.環磷酰胺

D.甲氨蝶呤

E.關節手術

【答案】E

【解析】患者處于類風濕活動期，不宜手術。

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