A2型選擇題

56、女，53歲。腹痛、腹脹、低熱4周，表情淡漠、嗜睡1天。腹部B超示：肝實質彌漫性病變、脾大及腹水。對該患者診斷最有意義的陽性體征是( )

A.肌張力增高

B.Babinski征陽性

C.撲翼樣震顫陽性

D.腹壁反射消失

E.腱反射亢進

【答案】C

【解析】撲翼樣震顫是嚴重肝臟疾病患者發生肝性腦病時表現出來的一個特有的陽性體征，主要出現在肝性腦病患者的昏迷前期和昏睡期，是診斷肝性腦病發生最直接、最有力的依據。

57、女，54歲，腹痛、腹脹、乏力3個月。腹痛隱痛陣發性發作。查體：貧血貌，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，腹軟，未見腸型，右下腹可觸及一活動性包塊。實驗室檢查：Hb90g/L，WBC9.5×109/L，肝功能正常，CEA20μg/L。糞隱血試驗陽性。最可能的診斷是( )

A.回盲部套疊

B.回盲部結核

C.潰瘍性結腸炎

D.回盲部腫瘤

E.克羅恩病

【答案】D

【解析】患者有腹痛。腹脹病史，實驗室檢查提示貧血貌，右下腹包塊，糞隱血試驗陽性，且CEA升高，考慮為腫瘤性病變。

58、男，52歲。上腹部疼痛反復發作5年，近7天出現腹脹，嘔吐。經X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術方式是( )

A.畢Ⅰ式胃大部切除術

B.畢Ⅱ式胃大部切除術

C.胃空腸吻合術

D.迷走神經干切斷術

E.選擇性胃迷走神經切斷術

【答案】B

【解析】消化性潰瘍在手術選擇上，十二指腸潰瘍一般選用畢Ⅱ式或選擇性迷走神經切斷術或加引流術，本例有長期潰瘍病史5年，現合并有幽門梗阻，考慮瘢痕可能性大，單離斷迷走神經不能解決問題，需在離斷迷走神經術基礎上加做胃竇切除術，故綜合考慮B選項為最佳答案。

59、女，56歲。間斷上腹脹10年，加重1周。無腹瀉、便秘、惡心、嘔吐。既往體健。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，無壓痛。胃腸檢查：胃黏膜菲薄，黏膜下血管透見。黏膜活組織病理檢查可見腸上皮化生。適當的治療措施是( )

A.內鏡下治療腸上皮化生病灶

B.應用抗膽堿能藥物

C.應用促胃腸動力藥物

D.應用質子泵抑制劑

E.胃大部切除術

【答案】D

【解析】上腹脹10年+黏膜菲薄，黏膜下血管透見提示為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮性胃炎出現腸上皮化生，給予質子泵抑制劑等對癥治療，注意定期隨訪，故本題選D。

60、男，20歲。外傷后大腿肌肉內血腫、右膝關節腫痛半天。自幼常于傷后出血不止，其舅有類似病史。該患者最可能的凝血功能檢查異常是( )

A.凝血因子Ⅶ缺乏

B.纖維蛋白原缺乏

C.TT延長

D.APTT延長

E.PT延長

【答案】D

【解析】本題考慮為血友病。血友病最可能的凝血功能檢查異常是APTT，此延長見于凝血因子缺乏和纖維蛋白原缺乏癥。

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