2021年臨床助理醫師高頻考點:狂犬病的治療


1.狂犬病的治療:一般策略
(1)隔離患者
單室嚴格隔離患者,防止唾液污染,盡量保持患者安靜,減少光、風、聲等刺激。
(2)對癥治療
首先將患者隔離在安靜、光線較暗的單人房間,避免各種聲、光、風等刺激,精心護理。醫護人員最好進行狂犬病疫苗注射,接觸患者應戴口罩、手套,以防患者唾液中的病毒污染皮膚及黏膜破損處。
采取有效措施,維持患者心肺功能。必要時行氣管切開術,并應用肌肉松弛劑和間歇正壓通氣等。
(3)藥物治療
應用鎮靜劑如氯丙嗪、苯巴比妥鈉、地西泮(安定)等控制患者的興奮狀態。
鼻飼或靜脈輸液,補充血容量,糾正水電解質及酸堿平衡失調。
臨床曾應用α-干擾素、阿糖腺苷、大劑量人抗狂犬病免疫球蛋白治療,均未獲成功。還需進一步研究有效的抗病毒治療藥物。
2.狂犬病的治療重點:防治各種并發癥
(1)神經系統:有恐水現象者應禁食禁飲,盡量減少各種刺激。痙攣發作可予苯妥英、地西泮等。腦水腫可予甘露醇及速尿等脫水劑,無效時可予側腦室引流。
(2)垂體功能障礙:抗利尿激素過多者應限制水分攝入,尿崩癥者予靜脈補液,用垂體后葉升壓素。
(3)呼吸系統:吸氣困難者予氣管切開,發紺、缺氧、肺萎陷不張者給氧、人工呼吸,并發肺炎者予物理療法及抗菌藥物。氣胸者,施行肺復張術。注意防止誤吸性肺炎。
(4)心血管系統:心律紊亂多數為室上性,與低氧血癥有關者應給氧。低血壓者予血管收縮劑及擴容補液。心力衰竭者限制水分,應用地高辛等強心劑。動脈或靜脈血栓形成者,可換靜脈插管;如有上腔靜脈阻塞現象,應撥除靜脈插管。心動驟停者施行復蘇術。
(5)其他:貧血者輸血,胃腸出血者輸血、補液。高熱者用冷褥,體溫過低者予熱毯,血容量過低或過高者,應及時予以調整。
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