2021年臨床助理醫師復習資料：心臟壓塞的臨床表現和治療
更新時間：2020-11-04 16:38:48
來源：環球網校
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摘要 心臟壓塞是指心包腔內液體增長的速度過快或積液量過大時，壓迫心臟而限制心室舒張及血液充盈的現象。心臟壓塞常見的病因有腫瘤、心包炎、尿毒癥、心肌梗死、心導管操作等。下面是2021年臨床助理醫師復習資料：心臟壓塞的臨床表現和治療。
1.心臟壓塞的臨床表現
心臟壓塞現象包括了在大量或急驟心包積液的基礎上出現的以下表現：
(1)頸靜脈怒張：靜脈壓顯著升高。
(2)動脈壓下降：脈壓變小，伴明顯心動過速;嚴重時心排血量降低，可發生休克。
(3)奇脈：是指大量心包積液患者在觸診時橈動脈搏動呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時復原的現象。也可通過血壓測量來診斷，即吸氣時動脈收縮壓較吸氣前下降10mmHg或更多，而正常人吸氣時收縮壓僅稍有下降。
(4)大量心包積液體征：血壓突然下降或休克、頸靜脈顯著怒張、心音低弱、遙遠等，稱為Beck三聯征。超聲心動可明確診斷。
2.心臟壓塞的治療
應立即進行心包穿刺以解除壓塞癥狀。
3.心包穿刺術的禁忌證
(1)無心臟壓塞或生命體征平穩的少量、包裹性或心臟后部心包積液。
(2)無法糾正的凝血異常、正在異常抗凝治療且PT-INR>1.5或血小板數<50×109/L。
(3)需要緊急手術治療的胸部創傷、心臟破裂或主動脈夾層引起的心包積液。需要注意的是，由于心包腔穿刺是搶救病人生命的重要措施，在患者生命體征不穩定需緊急處理時，不存在絕對禁忌證。
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