2020年臨床助理醫師二試備考：肥厚型心肌病患者的臨床治療原則
更新時間：2020-10-27 15:10:46
來源：環球網校
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摘要 肥厚型心肌病(肥厚性心肌病)是以左心室肥厚、室間隔不對稱性增厚，心室腔變小，舒張期心室充盈受限及左室流出道受阻為特征的一種類型。約50%病人有基因異常，多為家族性常染色體顯性遺傳。下面是2020年臨床助理醫師二試備考：肥厚型心肌病患者的臨床治療原則。
肥厚型心肌病患者的臨床治療：
1.避免誘因：
避免激烈運動、持重、情緒激動、突然起立或屏氣等誘因，減少猝死的發生。
避免使用增強心肌收縮力的藥物如洋地黃等以及減輕心臟負荷的藥物，禁用硝酸酯類藥物。
2.藥物治療：
β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療。
β受體阻滯劑是左心室流出道梗阻型首選藥物。其作用包括降低處于高收縮狀態的心肌收縮功能，降低心肌氧耗，減少心絞痛的發病率。還有穩定細胞膜電位以及提高室顫發生的閾值等。常用藥物包括普萘洛爾、美托洛爾。藥物治療過程中可應用24小時動態心電圖(Holter)來檢測藥物效果。
鈣離子通道阻滯劑主要應用藥物為維拉帕米，或地爾硫䓬，可以改善心肌舒張功能，對非梗阻型和梗阻型均有效。但硝苯地平具有擴張外周血管作用，可引起低血壓、暈厥等血流動力學紊亂，不能應用。
肥厚型心肌病患者的臨床治療：
3.介入治療：
重癥梗阻性病人可作介入治療，但不作為首選治療方法，必要時可置入雙腔起搏器或置入心臟電復律除顫器。乙醇消融也可緩解臨床癥狀。
4.手術治療：
切除最肥厚的部分心肌，緩解機械性梗阻。在任何治療無效情況下，可考慮心臟移植。
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