藥物依賴及酒精所致精神障礙

1.藥物依賴所致精神障礙

(1)分類：藥物依賴在臨床上常見的類型有阿片類物質依賴、苯丙胺類藥物依賴、巴比妥類藥物依賴、抗焦慮藥物依賴和其他藥物依賴。

(2)阿片類依賴的主要臨床表現

1)精神癥狀：①情緒障礙，長期使用阿片類物質者可表現為情緒的不穩定，如平時一般表現為情緒低落和易激惹，而在使用阿片類物質后又可表現為情緒的欣快;②抽象思維能力、想象力下降;③記憶力下降，注意力不集中;④主動性降低，意志減退;⑤睡眠障礙，出現失眠、睡眠覺醒節律改變等情況;⑥個性改變，如出現說謊成性、自私、道德觀念淡漠、社會和家庭責任感缺乏等情況。

2)軀體癥狀：可表現為營養不良、體重下降、多汗、便秘、食欲不振、性欲下降。男性可出現陽痿，女性可出現月經紊亂、閉經。軀體檢查可發現：①體溫改變(升高或低體溫);②竇性心動過速;③震顫、感覺過敏、步態不穩、腱反射亢進、病理征陽性。

(3)藥物依賴的治療

1)替代治療：目前常用的替代藥物有美沙酮和丁丙諾啡。

2)非替代治療：①可樂定，為α2受體激動劑，主要用于脫毒治療的輔助治療;②中草藥、針灸;③其他，如鎮靜催眠藥、莨菪堿類。

3)防止復吸、社會心理干預。

藥物依賴及酒精所致精神障礙

2.飲酒所致的精神障礙

(1)急性酒精中毒的臨床表現：有大量飲酒史，醉酒的嚴重程度與血液酒精濃度關系密切。主要表現為沖動性行為、易激惹、判斷力與社交功能受損，并有諸如口齒不清、共濟失調、步態不穩、眼球震顫、面色發紅、嘔吐等表現。如果中毒較深，可有呼吸、心跳抑制，甚至生命危險。

(2)慢性酒精中毒的臨床表現：長期大量飲酒者。酒精依賴者神經系統的特有癥狀之一是記憶障礙，稱之為Korsakoff綜合征，主要表現為記憶障礙、虛構、定向障礙三大特征，病人還可能有幻覺、夜間譫妄等表現。長期、大量飲酒后還可出現酒精性癡呆。

(3)酒精依賴及戒斷癥狀的處理

1)戒斷反應：長期大量飲酒后停止或減少飲酒量，在數小時后出現手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩和自主神經功能亢進，如心跳加快、出汗、血壓增高，少數病人可有短暫性幻覺或錯覺。

2)治療：首選地西泮。

(4)酒精性震顫譫妄的處理

1)鎮靜苯二氮卓類應為首選，地西泮一次10mg，2——3/d，如果口服困難應選擇注射途徑。

2)控制精神癥狀可選用氟哌啶醇，5mg/次，1——3次/d，肌肉注射，根據病人的反應增減劑量。

3)其他加強護理，防止意外。糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，補充大劑量維生素等。

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