【知識點：酸堿失衡】

一、A1型選擇題

1.引起代謝性堿中毒的原因中不包括

A.胃液喪失過多

B.嚴重腹瀉

C.服用堿性藥物過量

D.缺鉀

E.長期使用呋塞米類利尿劑

2.下列關于代謝性酸中毒的敘述，哪項是錯誤的

A.是由體內HCO3-減少引起的

B.最突出的表現是呼吸變慢、變淺

C.呼氣中可有酮味

D.血清pH降低

E.癥狀較輕者，一般不需應用堿劑治療

二、A2型選擇題

1.男，67歲，感染性休克24小時，測動脈血氣分析示：pH 7.30，PaCO2 5.3kPa(40mmHg)，PaO2 10.6kPa(80mmHg)，BE -3mmol/L，HCO3- 13mmol/L。其存在的酸堿紊亂類型為

A.呼吸性堿中毒

B.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

C.失代償性呼吸性酸中毒

D.失代償性代謝性酸中毒

E.代謝性堿中毒

三、B型選擇題

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.復合型酸堿平衡失常

1.外科病人最常見的酸堿平衡失調是

2.幽門梗阻劇烈嘔吐的病人，呼吸淺、慢，手足搐搦，血清pH 7.5，診斷為

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【酸堿失衡參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】嚴重腹瀉可使腸道內的HCO3-丟失過多致代謝性酸中毒而非堿中毒。

2.B

【答案解析】代謝性酸中毒是臨床最常見的酸堿失調。酸性物質聚集過多或HCO3-丟失過多均可引起。它的明顯表現是呼吸深、快，呼出氣帶有酮味。檢測血液pH和HCO3-可有明顯下降。但只要消除病因，補充液體，較輕的常可自行糾正，不必使用堿性藥物。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】該患者存在感染性休克，有效循環血量不足使機體內酸性代謝產物蓄積，使HCO3-減少導致代謝性酸中毒。本例中HCO3- 13mmol/L，遠低于其正常值，pH 7.30也小于pH 7.35的下限，因而判斷患者存在失代償性代謝性酸中毒。患者PaCO2正常，因而沒有呼酸或呼堿的問題。

三、B型選擇題

1.A

2.B

【答案解析】許多外科疾病如消化道瘺、腸梗阻、休克、急性腎衰等均易引起機體產酸增多、堿性物質丟失過多、酸性物質排出障礙或攝入過多，致使血漿pH降低，碳酸氫根減少，出現代謝性酸中毒。幽門梗阻病人劇烈嘔吐使胃酸大量丟失，血pH升高，呼吸中樞興奮性減弱，呼吸變淺、變慢，在堿性環境中鈣的離子化程度減低，出現血鈣降低而發生手足搐搦，故該病人是出現了代謝性堿中毒的癥狀。

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