創傷的診斷及創口的判斷

1.創傷分類標準

按致傷原因：燒傷、冷傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、爆震傷、毒劑傷、核放射傷;

按受傷部位：顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸(背)部傷、腹(腰)部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷和四肢傷;

按傷后皮膚完整性：閉合傷，開放傷;

按傷情輕重：輕、中、重傷。

2.創傷的診斷

受傷史：①致傷原因，作用部位;②傷后表現及其演變過程;③傷前情況。

體格檢查：①全身情況;②局部檢查;③對于開放性損傷，必須仔細觀察傷口或創面。

輔助檢查：實驗室、影像學、診斷性穿刺及導管檢查。

3.檢查時注意事項及傷口判斷

(1)如出現窒息、大出血等危重情況須立即搶救;

(2)簡化診斷步驟，查體動作輕巧;

(3)切勿遺漏隱蔽的損傷;

(4)切勿忽視異常安靜的患者;

(5)當診斷不明確時，在密切觀察中，盡早確診。

4.治療

1)創傷急救：目的是挽救生命

①復蘇;②通氣;③止血;④包扎、固定;⑤轉運。

2)創傷的治療

①判斷傷情：A致命性創傷：緊急復蘇后手術治療;B生命體征平穩時：觀察或復蘇1——2小時，做交叉配血及手術準備;C潛在性創傷：密切觀察，進一步檢查。

②呼吸支持。

③循環支持。

④鎮靜止痛和心理治療。

⑤防治感染。

⑥密切觀察。

⑦支持治療。

3)閉合性創傷治療：物理療法或包扎制動。

4)開放性創傷處理：淺表或小的傷口無需手術治療，除此之外則需手術治療。注意：傷后應注射破傷風抗毒素。

5)清創：時間窗——受傷后6——8小時內;

覆蓋傷口、刷洗周圍;

去除明顯的異物、血塊等，反復沖洗;

消毒鋪巾、清創：由淺入深，徹底止血，反復沖洗(H2O2);

縫合、包扎、固定：污染重者、超過清創時間窗者開放創口。

6)愈合影響因素

一期愈合：以原來細胞為主，局部無感染、血腫或壞死組織，結構和功能修復良好，多見于程度輕、范圍小、無感染的創面。

二期愈合：以纖維組織修復為主，影響結構和功能恢復，見于程度重、范圍大、壞死組織多，感染未經合理處理的傷口。

全身因素：年齡、營養、心理、免疫、并發癥及合并癥。

局部因素：傷口條件(原因、傷情、感染、位置)。

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