2020年臨床助理醫師考試知識點回顧：腸外營養應用下的并發癥
更新時間：2020-09-01 14:51:00
來源：環球網校
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摘要 腸外營養(parenteralnutrition,PN)是從靜脈內供給營養作為手術前后及危重患者的營養支持，全部營養從腸外供給稱全胃腸外營養。下面則是環球網校編輯為各位考生整理的2020年臨床助理醫師考試知識點回顧：腸外營養應用下的并發癥。一起看看吧。
1.腸外營養的輸入途徑
①用量小、PN支持不超過2周者：經周圍靜脈輸注;
②需長期PN支持者：經中心靜脈導管輸入。該導管經頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入至上腔靜脈。
2.腸外營養的適應證
(1)不能或不宜經口攝食超過5～7d的患者;
(2)營養不良者的術前應用;
(3)復雜手術后，特別是腹部大手術后;
(4)消化道瘺，短腸綜合征，嚴重感染，大面積燒傷，壞死性胰腺炎，急性肝、腎衰竭;
(5)腸道炎性病變，如：潰瘍性結腸炎、克羅恩病(可使腸道休息，有利于病情緩解);
(6)惡性腫瘤病人，放療或化療期間(胃腸道反應過重時，補充攝食之不足)。
3.并發癥：分為技術性、代謝性及感染性三類。
高血糖：胰島素用量不當所致，嚴重的高血糖可導致高滲性非酮性昏迷;
感染性并發癥：與置管技術、導管使用及護理有關，多發于術后2周左右，寒戰、高熱，除外其他常見感染。
技術性并發癥：并發癥與中心靜脈導管的放置或留置有關。包括穿刺致氣胸、血管損傷，神經或胸導管損傷等。空氣栓塞是最嚴重的并發癥。
代謝性并發癥：腸外營養本身引起的并發癥有：①膽囊內膽泥和結石形成。②膽汁淤積及肝酶譜升高。③腸屏障功能減退。
感染性并發癥：腸外營養的感染性并發癥主要是導管性膿毒癥。臨床表現為突發的寒戰、高熱，重者可致感染性休克。應考慮導管性膿毒癥已經存在。處理：拔除中心靜脈導管。
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