臨床助理醫師醫學綜合考試備考復習:妊娠合并心臟病的治療


妊娠合并心臟病的治療
妊娠合并心臟病患者根據自身情況有很多種治療方式,到孕晚期可選擇陰道分娩以及剖宮產術進行生產,患者需要長期持續性治療且生產后也要繼續進行相關心臟病的治療。
一、一般治療
妊娠期
加強孕期保健,發現異常均應及時住院治療。
減輕心臟負擔,及時去除心衰誘因。
積極控制心力衰竭。
于預產期前1~2周入院待產。
分娩期
提前選擇適宜的分娩方式,心功能I~Ⅱ級無產科手術指征者,可在嚴密監護下經陰道分娩,其余可選擇剖宮產。
產褥期
產后1周內,尤其是產后3日內,應臥床休息并嚴密觀察。
心功能Ⅲ級及Ⅳ級者,不宜哺乳,應及時退奶。
預防控制感染。
二、藥物治療
妊娠合并心臟病的藥物治療,根據患者所患心臟病的類型而選擇,部分舉例如下:
利尿劑
出現下肢水腫的患者可適當應用利尿劑,如氫氯噻嗪、呋塞米等。
合并感染性心內膜炎者可適當應用抗生素。
病毒性心肌炎
保護心肌藥物
大量維生素C和能量合劑治療
維生素C是一種較強的抗氧化劑,有清除自由基的作用,從而保護心肌,改善心肌功能,對心肌炎有一定療效。開始時需大劑量維生素C,加人葡萄糖液靜脈滴注。能量合劑有加強心肌營養、改善心肌功能的作用。
1,6-二磷酸果糖(FDP)
可改善心肌細胞代謝,增加心肌能量,并可抑制中性粒細胞自由基生成,療程1~3周。
泛癸利酮(輔酶Q10)
對受病毒感染的心肌有保護作用,持續應用2~3個月
芪冬頤心口服液
主要成分有黃芪、麥冬、金銀花、龜甲等。它對柯薩奇病毒有明顯的抑制作用,能增強心肌收縮力和改善心肌供血。
控制心力衰竭的藥物
應用有效劑量2/3的強心藥(因心肌炎時對洋地黃制劑較敏感而易中毒,故劑量應偏小),如地高辛或毛花苷丙(西地蘭),血管活性藥物如多巴胺、異丙腎上腺素和間羥胺(阿拉明)等加強心肌收縮、維持血壓和改善微循環以控制心力衰竭或救治心源性休克。重癥患兒加用利尿劑時,應注意電解質平衡,以免引起心律失常。
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