2020年臨床助理醫師備考考點：神經病學科目速記考點

1.一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，

七面八聽九舌咽，十迷一副舌下全。

2.感覺神經：嗅，視，聽。

運動神經：副，舌下，動眼，滑車，展。(輻射動車展)

混合神經：三叉，面，舌咽，迷走。(三面蛇走)

3.視神經→同側眼全盲，直接對光反射消失，間接對光反射存在。

視束→同向性偏盲，直接對光反射消失。

動眼神經→上瞼下垂，外斜視，瞳孔散大。

滑車神經→外下斜視。

展神經→內斜視。

三叉神經→同側面部感覺障礙，咀嚼肌麻痹，張口偏向患側，角膜反射消失。

舌前2/3味覺：面神經;舌后1/3味覺：舌咽神經。

4.運動系統：上運動神經元，下運動神經元，錐體外系，小腦系統。

腦干：中腦，腦橋，延髓。

錐體外系：基底節又稱紋狀體 (尾核、殼核、蒼白球);廣義：紅核、黑質、丘腦底核、網狀結構、丘腦、小腦的齒狀核、前庭神經核、延髓的橄欖核等。

5.上運動神經元：中央前回→皮質脊髓束、皮質腦干束(合稱錐體束)。

皮質→單癱。(Jackson癲癇)

內囊→三偏綜合征(對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲)。

腦干→交叉癱：病變側腦神經周圍性麻痹，對側肢體中樞性癱瘓。

脊髓→截癱、四肢癱。

下運動神經元：沖動→骨骼肌。

脊髓前角細胞→節段性遲緩性癱瘓，不伴感覺障礙。

周圍神經→手套或襪型感覺障礙。

6.上運動神經元癱瘓(中樞性、痙攣性)：肌張力高，腱反射亢進，病理反射(+)，癱瘓肌肉不萎縮、肌震顫(-)，肌電圖正常。

下運動神經元癱瘓(周圍性、弛緩性)：肌張力低，腱反射減弱或消失，病理反射(-)，肌萎縮、肌震顫(+)，肌電圖傳導速度異常。

7.錐體外系損害：肌張力鉛管樣、齒輪樣強直。

8.小腦蚓部損害：軀干性共濟失調(軸性平衡障礙)。

小腦半球損害：同側肢體性共濟失調(指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替試驗)。

9.淺感覺：痛覺，溫度覺，觸覺。脊神經節→后角細胞(脊髓交叉)→丘腦外側核。

深感覺：運動覺，位置覺，震動覺。脊神經節→薄楔束核(延髓交叉)→丘腦外側核。

10.抑制性癥狀：感覺減退或感覺缺失。

刺激性癥狀：感覺過敏(輕微刺激引起明顯感受)，感覺異常(沒有刺激，自發性感覺)。

2020年臨床助理醫師備考考點：神經病學科目速記考點

11.脊髓后根受損→放射性疼痛。

脊髓半切綜合征→受損節段平面以下同側深感覺障礙，對側痛溫覺障礙。

12.偏頭痛：青春期女性多見，常有家族史，月經期易發作、食物(奶酪、巧克力、葡萄酒等)可誘發。無先兆最常見，有先兆(典型，視覺先兆最常見)。額顳部搏動性中或重度疼痛，常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適，活動加重。治療：首選麥角胺;麥角胺無效→曲普坦(英明格);輕中度→NSAIDs;預防→苯噻啶，丙戊酸，普萘洛爾，硝苯地平。

13.緊張性頭痛：肌肉收縮性，20——40歲男女均可，有焦慮、緊張、抑郁誘因，顳部、枕后持續性輕中度鈍痛，緊箍感，無惡心嘔吐，頭痛不影響生活，麥角胺、曲普坦無效。

14.短暫性腦缺血發作TIA：一般20min癥狀和體征完全消失，最長不超過24h(定義時限)。無意識喪失性跌倒發作，雙眼視力障礙(一過性黑蒙)。診斷依靠病史。治療首選抗血小板聚集藥(阿司匹林)。

15.缺血性卒中的臨床表現：多數為靜態發病，在24小時內達到高峰，約1/3可在48——72小時內進展。

大腦中動脈最好發閉塞：三偏征+優勢半球受累時失語。

椎-基底動脈：眩暈+共濟失調+復視。

閉鎖綜合征：腦橋梗死，神志清晰，但四肢癱瘓、面無表情、不能言語，只能以眼球上下運動表達意愿。

輔助檢查：CT(低)排除腦出血，MRI(T1低、T2高)用于早期診斷。

治療：尿激酶、rt-PA。

16.腦栓塞：心源性房顫為最常見病因，附壁血栓等。

17.腦出血：長期高血壓合并小動脈硬化為最重要病因，次要的病因是與增齡相關的腦淀粉樣血管病(CAA)。老年人、情緒激動易突發，有劇烈頭痛+噴射性嘔吐+意識障礙+瞳孔變化+腦膜刺激征陽性+肢體癱瘓。

基底節區出血最常見：三偏征+優勢半球受累時失語。

腦橋出血：交叉癱+針尖樣瞳孔;小腦出血：共濟失調+頸強直;腦室出血：去大腦強直。

首選：CT(腦實質內卵圓形均勻高)用于早期診斷，MRI(T1、T2均高)。

殼核出血血腫>40ml、小腦出血血腫>10ml→手術。

18.蛛網膜下腔出血：顱內動脈瘤為最常見病因。典型表現者為突發的劇烈頭痛，伴劇烈惡性嘔吐，嚴重者有不同程度的意識障礙，少數可有癇性發作。

首選CT(腦溝與腦池密度增高。)，病因診斷用腦血管造影，定性診斷用腰穿。治療：甘露醇溶液脫水、介入治療、Ca阻(尼莫地平)解除痙攣。

19.帕金森病：震顫麻痹，黑質受損，紋狀體內多巴胺減少。路易小體是帕金森病的特征性病理改變。

靜止性震顫(首發)+運動遲緩(隨意動作減少)+肌強直(鉛管樣、齒輪樣)+慌張步態。

治療目的改善癥狀：左旋多巴最基本最有效，癥狀重、老年人首選，小劑量開始緩慢遞增;年輕人首選多巴胺受體激動劑;抗膽堿能藥苯海索。

20.癲癇：腦部神經元突然異常放電，有發作性、短暫性、重復性、刻板性特點，癥狀性、特發性(病因不明)、隱源性。

部分性發作：一側受累→卡馬西平。

單純：無意識障礙。

復雜：最常見，顳葉，有意識障礙、自動癥。

全面性發作：雙側受累。

小發作(失神發作)：持物墜落→乙琥胺。

大發作(強直-陣攣發作)：意識喪失、全身強直后陣攣、角弓反張、口吐白沫，→丙戊酸鈉(各型均有效)。

癲癇持續狀態：抗癲癇藥物不規范使用易導致，大發作≥30min→地西泮+苯妥英鈉，控制不再發作至少24h。

診斷主要依靠臨床表現(帕金森、顱底骨折亦是)，腦電圖EEG為最重要輔檢。與假性癲癇發作鑒別點是瞳孔大小及對光反射變化。

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