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2020年臨床助理醫師女性生殖系統備考習題：異常分娩

1.【例題】關于異常分娩產力病因不正確的敘述是

A.頭盆不稱或胎位異常，胎先露下降受阻，導致繼發性宮縮乏力

B.子宮肌纖維過度伸展

C.產婦恐懼

D.羊水過少

E.臨產后使用鎮靜劑

『正確答案』D

『答案解析』羊水過少不會影響子宮收縮力，反而羊水過多會使子宮肌纖維過度伸展，從而導致收縮乏力。

2.【例題】與子宮收縮乏力無關的項目為

A.雙胎妊娠

B.雙角子宮

C.子宮肌瘤

D.胎膜早破

E.羊水過多

『正確答案』D

『答案解析』子宮局部因素如多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等，子宮畸形如雙角子宮等，子宮肌瘤。

3.【例題】35歲，G1P0，妊娠39周，規律宮縮8小時，1小時以來宮縮時腹痛劇烈，間歇期子宮放松不佳，胎心160次/分，宮口開大5cm，S=0，大囟門位于7點處

A.不協調性子宮收縮乏力

B.持續性枕后位

C.先兆子宮破裂

D.子宮痙攣性狹窄環

E.協調性子宮收縮乏力

『正確答案』A

『答案解析』初產婦，宮縮時腹痛劇烈，間歇期子宮不放松，胎心率增加，考慮為不協調性子宮收縮乏力。

4.【例題】初產婦，28歲，妊娠38周。昨晚6時起有腹部陣痛，一夜未睡，今晨就診，精神疲憊，宮縮持續10～20秒，間隔10～15分鐘，宮縮弱，肛查：先露頭，未入盆，宮口未開大，前羊膜囊不明顯，骨盆測量無異常，最恰當的處理措施為

A.溫肥皂水灌腸

B.縮宮素靜脈滴注

C.人工破膜

D.哌替啶100mg肌內注射

E.補液支持療法

『正確答案』D

『答案解析』根據題干信息可知患者精神過于緊張，存在宮縮乏力，胎兒未入盆，骨盆正常，因此為患者緊張狀態引起的不協調乏力，應用哌替啶。

5.【例題】初產婦，26歲，規律宮縮10小時，連續觀察2小時，宮口由6cm開大至7cm，S+1，胎心142次/分。骨盆測量無異常。枕左前，胎兒體重3500g。本例正確處置應為

A.嚴密觀察產程進展

B.肌注大劑量哌替啶

C.靜脈滴注縮宮素

D.立即行人工破膜

E.立即行剖宮產術

『正確答案』D

『答案解析』患者宮口由6cm開大至7cm用時2小時，因此考慮產程延長，胎頭降至中骨盆，胎心正常，產道正常，胎兒、胎位正常，因此此時最適合的就是破膜，加快產程進展。

6.【例題】

(1～4題共用題干題)

初產婦，26歲。宮口開全1小時40分，先露+1，枕右后位，宮縮由強轉弱50分鐘，宮縮間隔由2分鐘延長為6～8分鐘。

<1>.本例最可能的原因是

A.骨盆出口狹窄

B.骨盆入口狹窄

C.產婦乏力、腸脹氣

D.原發性子宮收縮乏力

E.中骨盆狹窄

『正確答案』E

『答案解析』

S+3/4——宮口開全——已完成內旋轉(正常)

<2>.下列哪項處理不恰當

A.胎心監測(OCT)

B.吸氧

C.靜滴催產素

D.重新估計胎兒體重

E.檢查恥骨聯合上方是否有壓痛

『正確答案』C

『答案解析』中骨盆狹窄，考慮有梗阻，在不確定是否可以試產的情況下，不可使用催產素。

<3>.盡快結束分娩的措施是

A.急診剖宮產

B.胎頭吸引術

C.產鉗助產

D.靜待自然分娩

E.待宮口開全后再討論分娩方式

『正確答案』A

『答案解析』中骨盆狹窄，考慮有梗阻，盡快結束分娩需要手術，剖宮產。

7.【例題】(1～3題共用題干)

女，孕1產0，足月臨產14小時，宮口開7cm，產程進展緩慢。胎心140～150次/分，胎頭矢狀縫與坐骨棘間徑一致，枕骨在母體左側，S+1。

1).其診斷是

A.枕右前位

B.持續性枕右橫

C.持續性枕左后

D.持續性枕左橫

E.持續性枕右后

『正確答案』D

『答案解析』矢狀縫與坐骨棘間徑一致(橫位)，枕骨在母體左側，因此為枕左橫。

2).上述產婦臨產30小時，查：平臍處可見縮復環，下段壓痛，胎心微弱，已破膜，羊水混濁，宮口近開全，先露頭，S+1。其診斷考慮為

A.高張性宮縮乏力

B.胎盤早剝

C.先兆子宮破裂

D.子宮破裂

E.痙攣性狹窄環

『正確答案』C

『答案解析』平臍處可見縮復環，下段壓痛(先兆子宮破裂)。

3).下列處理哪項恰當

A.立即剖宮產

B.產鉗術

C.胎頭吸引器

D.穿顱術

E.待其自然分娩

『正確答案』A

『答案解析』出現先兆子宮破裂，并且有梗阻(S+1)，胎兒窘迫(胎心微弱，羊水混濁)，因此應該立刻剖宮產。

【例題】

8.臀先露孕婦于妊娠26周來院就診，應采取的處理措施是

A.內轉胎位術

B.暫不需處理

C.左側臥位

D.外轉胎位術

E.胸膝臥位

『正確答案』B

『答案解析』此時孕婦于妊娠26周，因此不予處理，如果是30周以后，可做干預。

9.【例題】初產婦，26歲，妊娠38周，不完全臀先露，胎心良好，胎膜未破，估計胎兒體重>3800g。最恰當的處理方法是

A.等待自然分娩

B.抬高孕婦臀部

C.縮宮素靜脈滴注

D.人工破膜

E.行剖宮產術

『正確答案』E

『答案解析』不完全臀先露，估計胎兒體重>3800g，剖宮產指征，因此選E。

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