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2020年臨床助理醫師兒科疾病備考練習題（十二）

1、預防哪種傳染病對預防結核病有較大意義

A.猩紅熱

B.肝炎

C.麻疹

D.菌痢

E.流腦

2、結核病預防性化療的療程是

A.3～6個月

B.6～9個月

C.12～18個月

D.18～24個月

E.24～30個月

3、結核性腦膜炎是病理改變不正確是

A.可累積面神經

B.在早期可導致急性動脈炎

C.不會出現腦室管膜炎

D.脈絡叢結核病灶可使一側或雙側室間孔粘連狹窄

E.腦脊液受阻可導致腦積水

4、兒童原發型結核最常見感染途徑是

A、消化道傳播

B、日常生活密切接觸傳播

C、胎盤傳播

D、血源性傳播

E、呼吸道傳播

5、下列哪項不是結核性腦膜炎中期臨床表現

A、頭痛劇烈

B、嘔吐加重

C、腦膜刺激征

D、顱神經障礙

E、嗜睡、頻繁驚厥

6、嬰兒不典型結核性腦膜炎首發的癥狀是

A、急起高熱

B、嗜睡

C、驚厥

D、前囟膨隆

E、噴射性嘔吐

7、嬰兒結核性腦膜炎中期的典型腦膜刺激征主要特征為

A、嗜睡或驚厥

B、腦膜刺激征

C、噴射性嘔吐

D、前囟膨隆

E、骨縫閉合延遲

8、結核性腦膜炎的病理改變不正確的是

A、可累積面神經

B、在早期主要急性動脈炎

C、不會出現腦室管膜炎

D、脈絡叢結核病灶可是一側或雙側室間孔粘連狹窄

E、腦脊液受阻可導致腦積水

9、關于結核性腦膜炎腦膜病變改變不正確是

A、軟腦膜充血、滲出并形成許多結核結節

B、炎癥易在蛛網膜上腔聚集

C、顱骨或中耳與乳突結核病灶直接蔓延侵犯腦膜

D、滲出物可見上皮樣細胞、朗格漢斯細胞

E、蛛網膜下腔大量積聚滲出物

10、診斷結核性腦膜炎首要的檢查是

A、腰穿

B、結核抗體檢測

C、PPD

D、頭顱CT

E、胸片

11、患兒，15個月。哭鬧，煩躁半個月，時有噴射性嘔吐，體檢：體溫37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征陰性，膝腱反射亢進，腦脊液：白細胞250×106/L，中性35%。淋巴65%，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT試驗1：2000陰性。胸部X線兩肺散在點狀陰影，最可能的診斷

A、病毒性肺炎+病毒性腦膜炎

B、病毒性肺炎+化膿性腦膜炎

C、病毒性肺炎+結核性腦膜炎

D、粟粒性肺結核+結核性腦膜炎

E、粟粒性肺結核+化膿性腦膜炎

12、女嬰，1歲。低熱10余日，喜哭易怒，嗜睡，有時便秘。體檢：前囟膨隆，心肺正常，肝肋下1.5cm，頸軟，克氏征陰性，腹壁反射減弱。腦脊液外觀毛玻璃樣，蛋白(++)，細胞數200×106/L，糖2.4mmol/L，氯化物107mmol/L，診斷為

A、結核性腦膜炎

B、化膿性腦膜炎

C、中毒性腦病

D、新型隱球菌腦膜炎

E、病毒性腦膜炎

13、患兒，2歲。百日咳后持續發熱半月余，體溫在38℃左右。易倦納差，消瘦，近1周頭痛，煩躁，時有嘔吐。體檢：心肺聽診無異常。肝肋下1.0cm，頸強(±);腦脊液：外觀清，蛋白(+)。細胞數：80×106/L，糖：2.4mmol/L，氯化物105mmol/L，診斷為

A、百日咳合并腦炎

B、中毒性腦病

C、結核性腦膜炎

D、病毒性腦膜炎

E、化膿性腦膜炎

14、患兒，4歲，既往接種卡介苗，做“OT”試驗1：2000，以下哪項結果不是接種卡介苗后的反應

A、硬結直徑多為5～9mm

B、硬結質地較軟

C、硬結邊緣不整

D、試驗陽性持續時間較短

E、陽性反應變化少，無減弱傾向，持續終身

15、患兒，4歲。其母系浸潤性肺結核，該患兒近半個月低熱，咳嗽，疑為結核病，做OT試驗：1:2000，其硬結直徑為21mm，結果為

A、“-”

B、“+”

C、“++”

D、“+++”

E、“++++”

16、男孩，7歲。因其父母正患活動性肺結核，故來體檢，心肺聽診未見異常，做OT試驗，其濃度應從何開始

A、1：100

B、1：200

C、1：1000

D、1：2000

E、1：10000

17、男孩，8歲，因父親患結核病住院要求檢查。無任何不適主訴。PPD試驗結果為紅暈10mm，72小時后反應消失。根據實驗結果應考慮

A、已感染結核病

B、反應結果與接種卡介苗有關

C、應復種卡介苗

D、應口服異煙肼預防治療

E、有活動性肺結核

18、4歲患兒，近3個月低熱，乏力，OT試驗1：2000(++)，胸片顯示：有肺門淋巴結增大，治療首選

A、異煙肼

B、異煙肼+利福平

C、利福平+鏈霉素

D、鏈霉素+乙胺丁醇

E、利福甲

19、2歲月患兒，持續發熱半月余，煩躁、易怒，日漸加重伴嗜睡，抽搐2次，腦脊液檢查結果：外觀微混，細胞數300×109/L，多核22%，單核78%。生化：蛋白92g/L，氯化物95mmol/L，糖1.8mmol/L。根據病史及腦脊液結果，最可能的診斷是

A、結核性腦膜炎

B、化膿性腦膜炎

C、感染中毒性腦病

D、真菌性腦膜炎

E、病毒性腦膜炎

20、患兒，4歲。發熱，嘔吐半月，間斷抽搐5天，頸強(+)，克氏征陰性，腦脊液白細胞480×106/L淋巴：80%。中性20%，糖1.2mmol/L。氯化物95mmol/L，診斷為結核性腦膜炎，治療應選

A、異煙肼+利福平+鏈霉素

B、異煙肼+利福平+強地松

C、異煙肼+利福平+鏈霉素+強地松

D、異煙肼+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇

E、異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強的松

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 患麻疹、百日咳及白血病、淋巴瘤或艾滋病等小兒免疫功能受抑制和接受免疫抑制劑治療者尤其好發結核病。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 藥物預防性治療的方法

方案一：異煙肼(H)

每日10mg/kg(≤300mg/d)

療程6～9個月

3、【正確答案】 C

【答案解析】 結核性腦膜炎會出現腦室管膜炎。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 兒童原發型結核最常見的是感染途徑一般是經呼吸道傳播。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 臨床表現根據臨床特征和病程大致可分為3期。各期表現如下：

1.早期(前驅期)病程約1～2周。主要表現為小兒性格和精神狀態改變，如懶動、少言、易倦、精神呆滯、喜哭、易怒、睡眠不安等變化。同時伴有發熱、盜汗、消瘦、食欲缺乏、嘔吐、便秘(嬰兒可為腹瀉)等。年長兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續性，嬰兒則表現為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。

2.中期(腦膜刺激期)約1～2周。①腦膜刺激征頸項強直，凱爾尼格征(Kernig征)、布魯津斯基征(Brudzinski征)陽性。典型的腦膜刺激征年長兒多見，幼嬰則常表現為前囟隆起緊張。②顱內壓增高表現為劇烈頭痛和嘔吐，多呈噴射性嘔吐，尖叫、驚厥或嗜睡，可伴有腦積水征。③腦神經和腦實質損害最常見的腦神經障礙有面神經、動眼神經、外展神經癱瘓等。腦實質損害(腦炎)多表現為肢體癱瘓、多動、失語、手足徐動或震顫等。患兒可有感覺過敏。④煩躁與嗜睡交替出現，以后逐漸進入昏睡狀態。

3.晚期(昏迷期)約1～3周。上述癥狀進一步加重。病兒由意識模糊、半昏迷，繼而進入昏迷，頻繁發作陣攣性或強直性驚厥，角弓反張或去大腦強直，弛張高熱，呼吸不整等明顯的顱內高壓表現，甚至出現腦疝死亡。常伴有代謝性酸中毒、稀釋性低鈉血癥、腦性失鹽綜合征、低鉀血癥等水、鹽代謝紊亂。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。

不典型結核性腦膜炎表現為嬰幼兒起病急，進展較快，有時僅以驚厥為主訴。早期出現腦實質損害者，可表現為舞蹈癥或精神障礙。早期出現腦血管損害者，可表現為肢體癱瘓。合并腦結核球者可似顱內腫瘤表現。當顱外結核病變極端嚴重時，可將腦膜炎表現掩蓋而不易識別。在抗結核治療過程中發生腦膜炎時，常表現為頓挫感。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 典型結腦的臨床表現可分為三期：

1.早期(前驅期) 約1～2周，表現為小兒性格改變和精神改變，如少言、懶動、易倦、喜哭、易怒等。臨床癥狀可有發熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘(嬰兒可為腹瀉)等。年長兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續性，嬰兒則表現為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。

2.中期(腦膜刺激期) 約1～2周。①腦膜刺激征頸項強直，凱爾尼格征(Kernig征)、布魯津斯基征(Brudzinski征)陽性。典型的腦膜刺激征年長兒多見，幼嬰則常表現為前囟隆起緊張;②顱內壓增高表現為劇烈頭痛和嘔吐，多呈噴射性嘔吐，尖叫、驚厥或嗜睡，可伴有腦積水征;③腦神經和腦實質損害最常見的腦神經障礙有面神經、動眼神經、外展神經癱瘓等。腦實質損害(腦炎)多表現為肢體癱瘓、多動、失語、手足徐動或震顫等。患兒可有感覺過敏;④煩躁與嗜睡交替出現，以后逐漸進入昏睡狀態。

3.晚期(昏迷期) 約1～3周。上述癥狀進一步加重。病兒意識模糊、半昏迷，繼而進入昏迷，頻繁發作陣攣性或強直性驚厥，角弓反張或去大腦強直，弛張高熱，呼吸不整等明顯的顱內高壓表現，甚至出現腦疝死亡。常伴有代謝性酸中毒、稀釋性低鈉血癥、腦性失鹽綜合征、低鉀血癥等水、鹽代謝紊亂。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 漿液纖維蛋白滲出物波及腦神經鞘，包圍擠壓腦神經引起腦神經損害，常見面神經、舌下神經、動眼神經、展神經障礙臨床表現。在早期主要急性動脈炎，病程較長者，增生性結核病變較明顯，可栓塞性動脈內膜炎，嚴重者可引起腦組織梗死、缺血、軟化而致偏癱。室管膜及脈絡叢受累，出現腦室膜炎。如室管膜 或脈絡叢結合病變是一側或雙側室間孔粘連狹窄，可出現一側或雙側腦室擴張。腦底部滲出物機化、粘連、堵塞使腦脊液循環受阻可導致腦積水。

9、【正確答案】 B

【答案解析】 結核菌使軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結核結節。蛛網膜下腔大量炎性滲出物積聚，因為重力、腦底池腔大、腦底血管腎周圍的毛細血管吸附作用等，是炎癥滲出物易在腦底諸池聚集。滲出物中可見上皮樣細胞、朗漢斯細胞及干酪壞死。

10、【正確答案】 A

【答案解析】 腦脊液改變及其他檢査中發現的結核感染的證據，其中肺部活動性或陳舊性肺結核的表現是結核性腦膜炎有力的客觀診斷依據;皮膚粟粒疹和眼底脈絡膜結核結節對診斷有決定性意義;腦脊液中找到結核桿菌是診斷最可靠的根據。

11、【正確答案】 D

【答案解析】 粟粒性肺結核+結核性腦膜炎的臨床表現：

起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱，呈稽留熱或馳張熱，部分病例體溫可不太高，呈規則或不規則發熱，常持續數周或數月，多伴有寒顫、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促等。嬰兒主要表現為前囟飽滿或膨隆，時有噴射性嘔吐，腹壁反射消失、腱反射亢進。若病情繼續發展，則進入昏迷狀態，可有驚厥發作。此期常出現顱神經受累病狀，最常見為面神經、動眼神經及外展神經的癱瘓，多為單側受累，表現為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經炎，視乳突水腫，脈絡膜可偶見結核節結。腦脊液檢查符合結核性腦膜炎的診斷。綜上所述即可診斷為粟粒性肺結核+結核性腦膜炎

12、【正確答案】 A

【答案解析】

壓力

(kPa)常規分析生化分析其他

外觀Pandy試驗白細胞

(×106/L)蛋白

(g/L)糖

(mmol/L)氯化物

(mmol/L)

正常0.69-1.96

新生兒0.29-0.78清亮透明-----0-1O

嬰兒

0-200.2-O.4

新生兒

0.2-l.22.8-4.5

嬰兒3.9-5.0117-127

嬰兒110-122

化膿性腦膜炎不同程度增高米湯樣混濁+～+++數百-數千，多核為主增高或明顯增高明顯降低多數降低涂片Gram染色和培養可發現致病菌

結核性腦膜炎不同程度增高微渾，毛玻璃樣+～+++數十-數百，淋巴為主增高或明顯增高明顯降低多數降低薄膜涂片抗酸染色及培養可發現抗酸桿菌

病毒性腦膜炎不同程度增高清亮，個別微濁-～+正常-數百，淋巴為主正常或輕度增高正常正常特異性抗體陽性，病毒培養可陽性

隱球菌性腦膜炎高或很高微渾，毛玻璃樣+～+++數十-數百，淋巴為主增高或明顯增高明顯降低多數降低涂片墨汁染色和培養可發現致病菌

13、【正確答案】 C

14、【正確答案】 E

【答案解析】 本題選E。

卡介苗接種后，硬結直徑多為5～9mm;硬結顏色淺紅;硬結質地較軟，邊緣不整;陽性反應持續時間較短，2～3天即消失;陽性反應的變化有較明顯的逐年減弱傾向，一般于3～5年內逐漸消失。

自然感染后，硬結直徑多為10～15mm;硬結顏色深紅;硬結質地較硬，邊緣清楚;陽性反應持續時間較長，可達7～10天以上;陽性反應的變化是短時間內反應無減弱傾向，可持續若干年，甚至終身。

15、【正確答案】 D

【答案解析】 結核菌素試驗：硬結平均直徑不足5mm為陰性;5～9mm為陽性(+);10～19mm為中度陽性(++); ≥20mm為強陽性(+++);局部除硬結外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應等為極強陽性反應(++++)。

16、【正確答案】 D

【答案解析】 常用結核菌純蛋白衍生物(PPD)，一般用1:2000稀釋液0.1mlPPD(每0.1ml含5個結核菌素單位)注入左前臂掌側面中下1/3交接處皮內，使之形成直徑6～10mm皮丘，48～72小時觀測結果，以局部硬結的毫米數表示，取橫徑、縱徑者的平均直徑判斷反映其強度。

17、【正確答案】 B

【答案解析】 PPD實驗結果是看硬結直徑大小而不是紅暈大小，正常接種卡介苗以后，PPD試驗硬結直徑一般是5～9mm陽性反應持續2～3天即消失，而自然感染結核菌以后PPD試驗硬結直徑10～15mm，陽性反應持續時間較長，可達7～10天以上。所以本題答案應選B而非A。

18、【正確答案】 B

【答案解析】 本題主要考察無癥狀的原發性肺結核的治療：

(一)無癥狀或癥狀不多的原發性肺結核①殺死病灶中結核菌;②防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇，療程9～12個月。

(二)活動性原發型肺結核：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或鏈霉素應用2～3個月后以異煙肼、利福平或乙胺丁醇維持。

19、【正確答案】 A

【答案解析】 感染中毒性腦病及病毒性腦膜炎腦脊液檢查無明顯異常，可排除;化膿性腦膜炎一般腦脊液細胞數及蛋白明顯增高，糖和氯化物降低;該患兒有結核中毒癥狀，且病初有性格改變，腦脊液細胞以單核為主，符合結核性腦膜炎的變化，故選擇A。

20、【正確答案】 E

【答案解析】 結核性腦膜炎腎上腺皮質激素的應用：

腎上腺皮質激素能抑制炎性反應，有抗纖維組織形成的作用;能減輕動脈內膜炎，從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征;能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結核藥物的有效輔助治療。一般早期應用效果較好。可選用強的松每日1～2mg/kg口服一個月后逐漸減量，療程8周。 A項中沒有腎上腺皮質激素的應用，所以應該選E。

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