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2020年臨床助理醫師兒科疾病備考練習題（十一）

1、女孩，2歲，發熱4天，伴流涕、咳嗽。今晨出現眼結合膜充血，耳后頸部出現斑丘疹，針尖大小，皮膚正常，2周前用過青霉素。

<1> 、初步診斷可考慮為

A、麻疹

B、猩紅熱

C、風疹

D、幼兒急疹

E、藥物疹

<2> 、應首先詢問的病史是

A、近期注射減毒活疫苗

B、近期內注射丙種免疫血清球蛋白

C、白細胞計數分類

D、詢問麻疹接觸史

E、血清檢測特異抗體

<3> 、應密切觀察最可能發生的常見并發癥是

A、中耳炎

B、肺炎

C、喉炎

D、心肌炎

E、腦炎

2、患兒4歲，發熱3天伴流涕、咳嗽、流淚就診。查：T40℃，球結膜充血，心肺檢查陰性，耳后發際處可見少許紅色斑丘疹。

<1> 、該患兒應考慮為何病

A、麻疹

B、風疹

C、幼兒急疹

D、猩紅熱

E、水痘

<2> 、為明確診斷，應立即做哪項檢查

A、血常規

B、用免疫熒光法檢查血、尿或鼻咽部分泌物中的病原體

C、便常規

D、血清抗體檢查

E、皮疹印片

<3> 、在患兒的處理中，哪項不正確

A、煩躁時可用少量鎮靜劑

B、高熱時用少量退熱劑

C、大量抗生素治療

D、劇咳時可用鎮咳祛痰藥

E、在維生素A缺乏區的患兒應補充維生素A

3、患兒，2歲。1周前無明顯誘因發熱，流淚、畏光，當地醫院疑“上感”給予口服抗生素，4天后患兒病情加重，咳嗽，出現皮疹，今日來我院。體檢見皮膚紅色斑丘疹，雙肺聞及濕啰音，診斷：麻疹合并肺炎。

<1> 、麻疹出疹的特點是

A、自耳后，頸部沿發際邊緣出疹漸及軀干、四肢，3日出齊

B、自面部出疹漸及軀干、四肢，1日內遍及全身

C、紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，1日出齊，次日消退

D、皮疹見于頸、胸、腹部，1日內遍及全身，呈彌漫鮮紅色

E、皮疹見于面部、軀干及四肢、形態多樣

<2> 、此患兒應隔離至

A、出疹后5天

B、出疹后1周

C、出疹后10天

D、出疹后2周

E、出疹后3周

<3> 、其表弟未接種麻疹疫苗，與此患兒有接觸史，應采取何措施

A、立即接種麻疹疫苗

B、立即注射丙種球蛋白

C、注射青霉素

D、口服復方新諾明

E、口服轉移因子

4、6個月患兒，發熱3天，體溫39～40℃，流涕，輕咳。查體：一般情況好，除咽部充血外，未見其他異常，家長一直服用中藥治療。今日熱退，因皮膚出現紅色斑丘疹而就診。

<1> 、首先考慮的診斷是

A、猩紅熱

B、水痘

C、麻疹

D、風疹

E、幼兒急疹

<2> 、本病可能的病原菌是

A、腺病毒

B、水痘病毒

C、麻疹病毒

D、柯薩奇病毒

E、人類皰疹病毒6型

5、A.風疹

B.麻疹

C.幼兒急疹

D.猩紅熱

E.蕁麻疹

<1> 、患兒，7個月。發熱4天，體溫最高為39℃，當地醫院診斷為“上感”，靜點3天頭孢唑啉及病毒唑，今晨熱退，但見面、頸及軀干皮膚有紅色斑丘疹，最可能的診斷是

A B C D E

<2> 、患兒，2歲。4天前開始發熱，流涕，打噴嚏，畏光，今日體溫升高，且咳嗽。出現皮疹，急來就診，體檢：體溫40.5℃，口腔粘膜粗糙，耳后、頸部沿發際邊緣見紅色斑丘疹，雙肺呼吸音粗，最可能的診斷是

A B C D E

<3> 、患兒，9歲。發熱，咽痛1日就診。體檢：體溫38.9℃，咽部充血，雙扁桃腺腫大Ⅱ°，有膿性分泌物，舌紅，乳頭粗，頸部及軀干見紅色雞皮疹，壓之退血，窩處明顯，肺正常

A B C D E

<4> 、患兒，3歲。上午開始流涕，發熱，體溫最高38.2℃，在家服用小兒退熱藥及雙黃連口服液，吃晚飯時發現患兒面部有皮疹，體檢：精神狀態良好，耳后、枕部觸及黃豆及花生大小淋巴結，有觸痛，面、頸及軀干有紅色斑丘疹

A B C D E

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 患兒在發熱5天后，耳后出現丘疹，疹間皮膚正常，是麻疹的特點。

【正確答案】 D

【答案解析】 患兒高度懷疑是麻疹，麻疹是通過呼吸道傳播，所以應該首先追問病史，是否接觸麻疹患者。

【正確答案】 B

【答案解析】 麻疹最常見的肺炎，原發性肺炎是為麻疹病毒所致，繼發性肺炎病原體常見的肺炎鏈球菌、流感桿菌、金黃色葡萄球菌或腺病毒等，并發肺炎者，胸腔并發癥多，病死率高。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 患兒是發熱三天后出疹，耳后出疹，考慮是麻疹。

【正確答案】 B

【答案解析】 考慮患兒是麻疹，應用熒光標記特異抗體檢測鼻粘膜印片或尿沉渣，可在上皮細胞或白細胞內找到麻疹抗原，陽性有診斷價值。

【正確答案】 C

【答案解析】 麻疹治療治療

(1)一般治療：注意休息，加強護理。給予易消化富于營養的食物，補充足夠的水分。

(2)對癥治療：高熱時可用小劑量的退熱劑，切忌退熱過猛;煩躁可給予苯巴比妥等鎮靜。劇咳時用祛痰鎮咳劑。治療各種并發癥。繼發細菌感染可用抗生素。麻疹時應給予維生素 A，有干眼癥者，1～4周后應重復給予維生素A制劑。

(3)并發癥的治療 有并發癥者給予相應治療。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 多在發熱3～4天后出現皮疹，此時全身中毒癥狀加重，體溫驟然升高，可達 40℃，咳嗽加劇，出現煩躁或嗜睡，重者有譫妄、抽搐(疹出熱盛)，持續3～4天。皮疹先見于耳后、發際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達手掌和足底。皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初發時皮疹稀疏，疹間皮膚正常，其后部分融合成片，顏色加深呈暗紅色。不伴癢感。頸淋巴結和脾臟輕度大，肺部可聞及干、濕啰音，胸部X線檢查可見肺紋理增多或輕重不等彌漫性肺部浸潤。

【正確答案】 C

【答案解析】 一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天。對接觸麻疹的易感者應隔離檢疫3周，接受過被動免疫者可延至4周。

【正確答案】 B

【答案解析】 接觸麻疹后5天內立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可預防麻疹;若5 天后注射者，僅能減輕癥狀。被動免疫只能維持3～8周，以后應采取主動免疫。

4、【正確答案】 E

【正確答案】 E

【答案解析】 幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是一種嬰幼兒時期的急性出疹性傳染病。病原為人類皰疹病毒6型發疹性熱病，臨床特征是：持續高熱3～5天，熱退疹出。本病多見于6～18個月小兒，3歲以后少見。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 幼兒急疹也叫嬰兒玫瑰疹，是由病毒引起的一種小兒急性傳染病。臨床上以突起發熱，熱退出疹為特點。

臨床表現:本病的潛伏期為7～15天，平均10天左右。起病急，發熱39～40℃，高熱早期可能伴有驚厥，病人可有輕微流涕，咳嗽、眼瞼浮腫，眼結膜炎，在發熱期間有食欲較差、惡心、嘔吐、輕瀉或便秘等癥狀，咽部輕度充血，枕部，頸部及耳后淋巴結腫大，體溫持續3～5天后驟退，熱退時出現大小不一的淡紅色斑疹或斑丘疹，壓之退色，初起于軀干，很快波及全身，腰部和臀部較多，皮疹在1～3天消退，無色素沉著或脫屑。所以本題考慮選C。

【正確答案】 B

【答案解析】 發熱4天，有上感的表現，疹出熱盛，麻疹黏膜斑，考慮是麻疹。

【正確答案】 D

【答案解析】 猩紅熱的臨床表現

前驅期：起病急，發熱38～39℃，重者40℃以上。伴有咽痛、頭痛和腹痛。咽部與扁桃體充血水腫，可見膿性分泌物，軟腭處有細小紅斑或出血點。病初舌被白苔，舌尖及邊緣紅腫，突出的舌乳頭也呈白色，稱白草莓舌。4～5天后，白舌苔脫落，舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱紅草莓舌。

出疹期：皮疹于發病24小時迅速出現，其順序先為頸部、腋下和腹股溝處，24小時內遍及全身。皮疹的特點為全身皮膚彌漫性充血發紅，其間廣泛存在密集而均勻的紅色細小丘疹，呈雞皮樣，觸之沙紙感。面部潮紅無皮疹，口唇周圍發白，形成口周蒼白圈。皮膚皺折處如腋窩、肘窩及腹股溝等處，皮疹密集，其間有出血點，形成明顯的橫紋線，稱為帕氏(Pastia)線。在皮疹旺盛時在腹部、手足上可見到粟狀汗皰疹。

【正確答案】 A

【答案解析】 前驅期短或不顯，表現“上感”癥狀。發熱第2天出疹并于一天內出齊。皮疹呈猩紅熱樣斑疹，但形態多變。持續3～4天后，耳后、兩側頸部淺表淋巴結腫大。出疹順序：面部→頸部→軀干→四肢，疹退時體溫恢復正常。

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